１５例卵巢破裂的超聲診斷價值

摘 要 目的：探討超聲對卵巢破裂的價值。方法：對15例經手術病理證實為卵巢破裂的超聲聲像圖進行回顧性分析。結果： 超聲對卵巢破裂有一定價值。結論：卵巢破裂的聲像圖具有特征性表現，超聲的應用可極大提高診斷率。

關鍵詞 卵巢破裂 超聲檢查

卵巢破裂是婦科疾病的常見病，未婚婦女也可發生，以生育期為多見，分為濾泡破裂和黃體破裂。因黃體破裂出血有一定的危險性，且起病急驟，臨床表現不典型，誤診率高達60%～96%。本文收集2007年1～12月經手術病理證實的15例卵巢黃體破裂臨床及聲像圖資料進行分析，進一步探討超聲在卵巢破裂中的價值。

資料與方法

收集2007年1～12月經手術病理證實的15例卵巢黃體破裂臨床及聲像圖資料進行分析，15例均為生育期女性。年齡22～49歲，平均33歲，均以急性腹痛就診，病程最短2小時，最長2天，發生在左側7例，右側8例，月經周期20～46天，周期正常10例，延長4例(發生在30～46天)，1例為人工流產術后12天發病。15例均行經陰道后穹隆穿刺，抽出不凝血。均查尿妊娠試驗，除1例人工流產術后呈弱陽性外，其余均為陰性。使用儀器為SIEMENS G60S型彩色超聲診斷儀。探頭頻率為腹部C6～2MHz，陰道EC9～4MHz，根據病人情況選擇單用或聯用探頭，力爭取得最佳成像。

結 果

本組15例卵巢黃體破裂出血的聲像圖特征如下：①子宮正常或略大多不增厚，僅2例內膜增厚約1.2cm和1.6cm。②患側卵巢增大呈蜂窩狀，最大卵巢直徑為7.5cm×6.0cm，彩色血流均顯示患側卵巢血流豐富。③盆腹腔均可探及液性暗區，測子宮直腸窩液體最小為1.2cm，最大深度為10cm。④本組11例附件區出現囊實性腫塊，邊界不清，形狀不規則，血流豐富。手術見增大的卵巢瘀血，周圍被覆凝血塊，表面有破口，活動性出血，黃體囊腫，內有凝血塊形成。

討 論

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥，發病急、出血量多，易發生休克危及生命。因此，及時診斷非常重要，其聲像圖特征：子宮飽滿略增大，內膜增厚，呈分泌期改變，因患側卵巢充血故卵巢增大血流豐富，附件區多可見囊實性腫塊，囊實性成分的多少，受出血量的多少，出血時間的長短，破口的位置等影響，大小不等，形態多變，有時可見囊中囊聲像圖，腫塊周邊血流豐富，盆腹腔均有積液。

卵巢破裂易于下列疾病相混淆：①發生在右側易于急性闌尾炎相混淆，本組15中有4例初診科室均為普外科，闌尾炎起病常為上腹痛或滿腹痛漸局限于麥氏點，惡心嘔吐突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯，但無內出血癥狀及體征。②輸卵管妊娠破裂或流產。卵巢破裂腹痛常發生在月經中期或經前期，突然發病，但因卵巢黃體囊腫能持續分泌孕激素使月經周期延長，極易誤認為停經［1］尿妊娠試驗陰性，而宮外孕多有明顯停經史，不規則陰道流血病史，尿妊娠試驗陽性可以鑒別。③卵巢扭轉，可突然發生下腹劇痛，易與卵巢破裂相混淆，但本病少見且內出血癥狀少見，盆腹腔檢查可觸及增粗的附件，壓痛明顯。④卵巢囊腫破裂，多有盆腔腫塊病史，癥狀的輕重取決于囊腫內容物的性質及流入腹腔量的多少。⑤輸卵管卵巢膿腫破裂，因破裂時亦有突然下腹劇痛應與卵巢破裂鑒別，本病破裂前常有高熱39～40℃，寒戰及下腹劇痛，后穹隆穿刺抽出膿液。

綜上所述，超聲檢查可作為診斷卵巢破裂的首選方法，但任何檢查都有一定的局限性，因此超聲檢查需結合病史，臨床表現和后穹隆穿刺及化驗檢查等全面綜合分析以提高卵巢破裂的診斷率。

參考文獻

1 王淑貞，主編.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，1992:705.