異位妊娠的超聲診斷與手術對照分析

關鍵詞 異位妊娠 超聲診斷 手術

資料與方法

選取我院2005年6月～2007年10月收治的異位妊娠患者61例，對其超聲診斷、手術及病理所見進行對照分析。病例平均年齡25歲，停經35～70天，患者中有58例有陰道不規則流血病史，所有患者均有不同程度的腹痛，且均經B超檢查。

儀器和方法：應用Medison SA-6000C型超聲診斷儀，使用探頭為腹部3.5MHz或腔內6.5MHz，常規探測子宮及附件，記錄以下內容：①子宮情況：子宮是否增大，宮內是否有妊娠囊、積液等；②附件有無團塊及位置、性質；③腹盆腔有無積液。

結 果

本組59例異位妊娠聲像圖表現分為4型：①未破裂型：本組僅有4例（7%）。于子宮旁附件區見一橢圓形的妊娠囊，直徑2～3cm，內有胚芽回聲，其中1例可見原始心管搏動，其中2例保守治療后康復。②盆腔積液型：共有5例（8%），超聲檢查均在盆腔內探及無回聲，同時雙側附件區未見明顯的團塊回聲，手術所見：妊娠側輸卵管增粗、水腫，其中流產型4例，其傘端被絨毛組織及血塊堵塞；破裂型1例，破口1.5cm；如患者有停經史，宮內無妊娠囊，尿HCG呈陽性，盆腔內又有積液，B 超報告要提示此型異位妊娠。③腫塊型16例（26%）。在盆腔內只探及不規則的雜亂回聲團塊，未見積液征象。手術所見：破裂型 1例，在破口周圍形成陳舊性非均質血凝塊，內混雜有妊娠組織。流產型15例，患側輸卵管增粗、變硬，傘端被血塊或絨毛組織堵塞，局部形成混合性腫塊，此型多見于陳舊性不完全性宮外孕流產。④腫塊+盆腔積液型36例（59%）。在盆腔內可探及大小不等、形態不規則的雜亂回聲腫塊，并在盆腔內探及無回聲，盆腔積液較多者，肝腎間隙、腸間隙均可見無回聲區，有些患者還在子宮周圍探及不規則的低回聲（血凝塊）。手術所見：破裂型27例，破裂處有活動性出血。流產型9例，傘端可見活動性出血。追問病史，多數患者有突發劇烈腹痛，或在原有腹痛的基礎上突然加劇。此型多見于近期異位妊娠破裂型，發病急，癥狀重，出血量大，應急診手術治療。

本組患者中有3例宮腔內探及似妊娠囊樣的無回聲，囊壁呈單環狀，行清宮術其內容物未見絨毛組織。

討 論

異位妊娠首先要排除宮內孕，但是在確認宮內孕的同時，也一定要排除宮外孕，以免漏診。在評價宮內容物時要特別注意假“妊娠囊”的存在。假“妊娠囊”與妊娠囊的區別為：①假“妊娠囊”位于宮腔內，而不是位于宮內膜內，假“妊娠假”的壁是子宮內膜，真妊娠囊是位于宮內膜［1］。②假“妊娠囊”呈單環狀無回聲，而妊娠囊多為雙環狀雙重蛻膜無回聲區［2］。

附件混合性腫塊的存在是診斷異位妊娠的關鍵，當發現附件區囊狀結構，內又有胚芽組織及原始心管搏動時便可作出診斷。

宮外妊娠需與黃體破裂、盆腔炎、宮內妊娠流產、附件腫塊扭轉等疾病鑒別。①黃體破裂患者無停經史，尿HCG為陰性，子宮大小正常，腹痛發生于月經之前（黃體期），此點是重要的鑒別條件。②盆腔炎患者也無明顯停經史，尿HCG也為陰性，不一定有陰道流血，患者腹痛也較劇烈，聲像圖也有盆腔積液，附件也有混合性炎性團塊。③宮內妊娠流產，有停經史，也有不同程度的腹痛，尿HCG為陽性。④附件腫塊扭轉，患者也有腹痛，但無子宮增大，也有附件包塊，可能顯示盆腔積液，但無停經史，尿HCG陰性，也能作出鑒別。

參考文獻

1 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2003:83.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第3版.北京:科學技術出版社，1998:1208-1210.