亞急性（等密度）硬膜下血腫的ＣＴ表現及特點

資料與方法

2006年8月～2008年8月經手術治療的亞急性（等密度）硬膜下血腫24例，男18例，女6例；年齡39～81歲，平均53.3歲；從出現癥狀到CT檢查時間為2天～1年；臨床表現：頭痛22例，偏癱及肢體乏力、麻木15例，失語3例；15例有明確外傷史。

檢查方法：均使用SOMATOM BALANCE全身CT機，以OML上緣為基線，向顱側連續掃描9～11層，層厚及層距為10mm。

結 果

直接征象：①部位：均位于額、顳、頂部腦質層表面，血腫范圍較多時也涉及枕部，其中右側14例，左側6例，雙側4例；②密度：CT值均與血腫下方的腦皮質相近，為35～41HU；③形態：新月形。

間接征象：腦池、腦溝消失20例；1側側腦室受壓、變形18例，其中16例伴有側腦室移位；中線普遍向健側移位15例，局限性移位1例；灰白質交界線內移23例，其中10例伴有蛛網膜下腔出血，2例合并腦內血腫。

討 論

等密度硬膜下血腫的形成：硬膜下血腫的密度依血腫的溶解和吸收，由高密度經等密度到低密度，它出現的時間與血腫吸收速度有關。亞急性硬膜下血腫，形成于傷后4天～第3周，可分早期和晚期。早期出現細胞沉淀反應，即隨著出血時間的推移，血腫可分為沉淀的血細胞成分及上浮的血清成分，CT表現為上半部的低密度和下半部的高密度。晚期（亞急性）血腫液血清成分代替，血腫完全成低密度。在血紅蛋白溶解、吸收過程中，血腫密度逐漸降低，在傷后1～2周可變為等密度。但是根據CT的密度高低，不可能準確判斷血腫形成的時間。因為血腫的密度與血紅蛋白分子中的蛋白質含量有關。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血與腦脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血腫CT也可出現等密度，甚至低密度。

等密度硬膜下血腫的檢查方法：等密度病變通常是指病變的CT值與正常組織相近，筆者擬定等密度硬膜下血腫的CT值與正常腦組織的CT值相差≤6HU，運用窗口技術，仍隱約可辨認密度上的細微差別，對于可疑病例，則進行增強掃描。此時，增強的腦膜或皮質血管可被硬膜下血腫推擠，離開內板，從而辨認。

等密度硬膜下血腫的CT診斷： 一般情況下不易直接看到等密度硬膜下血腫，應從血腫的占位效應所產生的間接征象來進行辨認。①腦溝內移或消失：年老患者腦溝通常清楚顯示，如果某部位的腦溝內移，甚至消失則應仔細應用窗口技術觀察，力求發現或除外等密度硬膜下血腫。②灰白質交界面內移：正常顱腦CT顯示皮質髓質交界面清楚，增強后則更清楚，如有等密度硬膜下血腫，則交界面內移，向四周伸展的指狀髓質受擠壓，失去正常的指樣張開模樣，外凸的卵圓中央塊受壓、變平甚至內陷。③側腦室受壓、變形：單側的等密度硬膜下血腫，可以使同側的側腦室呈均勻一致受壓、變形及移位，其程度與血腫大小成正比，當有腦鐮下疝時，患側側腦室前角后移，下角及后角受壓前移，對側側腦室相對擴大，中線呈弧形向對側移位；雙側的等密度硬膜下血腫，左右側腦室成對稱性變小，其體部呈長條狀。左右側腦室前角內聚，夾角變小，呈“兔耳征”。腦白質變窄塌陷。腦溝、腦回受壓，向中線移位。④增強掃描：增強的腦膜炎或皮質血管被硬膜下血腫推移，脫離顱骨內板。注入造影劑后，皮髓質交界面顯示更清楚，內移情況更易辨認。

等密度硬膜下血腫是硬膜下血腫的常見類型，占15.7%～43.8%。本組病例均表現為涉及1側或雙側額、額頂部的腦皮質表面的等密度病變，與腦質分界不清，伴有皮髓質交界面內移，中線向健側移位，同側側腦室受壓、變形。增強檢查時發現增強的腦膜或皮質血管等密度硬膜下血腫的CT圖像，進行仔細分析，運用窗口技術，必要時配合增強掃描，則不難診斷。