十二指腸球部潰瘍３０例Ｘ線分析

十二指腸球后部系指球部前端與降部相交處之彎曲部由于臨床上重視不夠，在基層加以X線檢查設(shè)備的限制，誤診漏診經(jīng)常有之，為加強對該病的認(rèn)識提高診斷率，現(xiàn)將10年積累的30例球后潰瘍X線征象加以分析探討。

資料與方法

一般資料：本組球后潰瘍患者30例，年齡20～60歲，青壯年居多，本組球后部25例降部5例，其中15例手術(shù)切除，X線與手術(shù)證實者9例，未證實者9例，

臨床表現(xiàn)：球部潰瘍有2/3臨床表現(xiàn)為上腹部或右上腹部痛，多發(fā)于空腹或夜間。十二指腸球后潰瘍反酸不如胃潰瘍明顯，病程多數(shù)較長，常有并發(fā)癥，如出血。多數(shù)病例癥狀不典型，內(nèi)科治療不好轉(zhuǎn)。

本組30例患者病程平均7年，5年以上18例，10年以上12例，最長達(dá)20年之久病程過久往往與延誤診斷有關(guān)，內(nèi)科治療無效，并發(fā)癥均多最終常需手術(shù)治療。

X線檢查方法：檢查前禁食12小時，最適宜前一日晚餐后不再進(jìn)食，次日早上進(jìn)行檢查，檢查前可口服滅吐靈加速胃腸排空，氣鋇雙重造影，口服產(chǎn)氣粉10g，再口服鋇劑。

十二指腸檢查，先立位觀察后，再取仰臥位，右后斜位使鋇劑充盈球部然后再將患者右側(cè)逐漸抬高，此時胃內(nèi)氣體逐漸進(jìn)入球部，因而球部后壁造成良好氣鋇雙重造影，然后讓患者迅速左轉(zhuǎn)成俯臥位，部分球內(nèi)氣鋇在前壁形成雙重造影。

X線分析：①龕影：本組30例有17例顯示龕影為單個，有2例形態(tài)不規(guī)則位于降部，余者為圓形或卵圓形位與球后部，直徑為0.5～2.5cm，有15例伴有局部腸管痙攣，狹窄，5例黏膜改變。局部腸管狹窄。本組有21例不同程度腸管狹窄，表現(xiàn)為偏側(cè)性痙攣，14例在球后部，2例在降部，15例伴龕影局限性腸管狹窄，尤其是偏側(cè)性痙攣狹窄，對診斷球后潰瘍的價值很高，雖無龕影結(jié)合臨床表現(xiàn)也可作出本病診斷。②黏膜改變：潰瘍附近的黏膜皺襞可因炎性水腫或瘢痕形成而表現(xiàn)增粗、紊亂或集中，但多數(shù)病例有局部腸管狹窄存在，黏膜改變顯示不清，本組僅16例能顯示。③局部激惹：由于病變區(qū)腸管蠕動增速僅見3例顯示，其他2例并發(fā)慢性穿孔，20例一過性幽門痙攣，2例球后潰瘍與降部息室并存，4例并發(fā)慢性肥厚性胃炎。

討 論

本組15例手術(shù)病例有9例手術(shù)前X線已確診，術(shù)中所見除潰瘍硬結(jié)外附近腸黏膜多數(shù)有水腫，充血都有瘢痕形成的腫塊直徑1.5～5.0cm不等，手術(shù)所見以上變化是造成X線所見龕影局部腸管狹窄和黏膜改變的病理基礎(chǔ)。

本組X線顯示球部變形及幽門一過性痙攣較多，手術(shù)中所見除5例有球部潰瘍并存外余者病例球部與幽門部均正常，說明X線改變系球后潰瘍反射性痙攣引起，由于以前對球后潰瘍的認(rèn)識不夠，發(fā)現(xiàn)球部變形未能重現(xiàn)球后部的檢查，因而漏診，這是應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)，3例X線表現(xiàn)為幽門梗阻，鋇劑長時間不通過，球部及球后部未能造影，致術(shù)前不能確診。

影響診斷球后潰瘍的因素：①十二指腸球后鋇劑充盈不完全誤為變形。②十二指腸球后正常黏膜皺襞誤為龕影。③潰瘍太淺不易充盈，潰瘍形狀特殊如線條狀不易辨認(rèn)。④球后部痙攣妨礙球后潰瘍的顯示。⑤對十二指腸的一些病變不認(rèn)識誤為潰瘍或由于檢查方面不仔細(xì)觀察不準(zhǔn)造成漏診及誤診。