超聲檢查診斷輸尿管結石的體會

資料與方法

一般資料：我院住院或門診輸尿管結石患者271例，年齡15～71歲，其中男165例，女106例。病程為數(shù)小時至數(shù)年不等。臨床癥狀表現(xiàn)有：腎絞痛208例，腰部不適47例，無癥狀16例。

方法：應用TOSHIBA350及A10ka4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。檢查前充盈膀胱，采取仰臥位、側臥或俯臥位，并行多切面掃查。

結 果

271例輸尿管結石中，位于左側的119例，位于右側的152例；位于上段91例，中段59例，下段116例，多段都有的15例；腎盂擴張：最大內(nèi)徑56mm，最小內(nèi)徑7mm；輸尿管擴張：最大內(nèi)徑20mm，最小內(nèi)徑6mm；結石最大21mm×10mm，最小5mm×4mm。均經(jīng)X線片、造影、保守治療后排石，體外震波碎石或手術取石后證實。

討 論

熟悉輸尿管的解剖特點是提高輸尿管檢出率的關鍵。輸尿管體表投影相當于腹前外側壁半月線的位置。輸尿管可分為3段：自腎盂與輸尿管移行至跨越髂血管處的一段為上段；自髂血管處至穿入膀胱處為中段；自入膀胱至輸尿管的一段為下段。每段起始處管腔狹窄，其直徑為2～3mm，即3個生理性狹窄，是結石易停留的部位［1］。

超聲對輸尿管的檢查中，上、下段結石較易檢出，中段由于前方受腸氣干擾，后方受髂骨遮擋，顯示不容易。在日常工作中，為提高效率，通常可先掃查上、下兩段，當排出兩段無結石時，再仔細在中段尋找。對各段的掃查，筆者的體會是：①輸尿管上段結石：通常采取仰臥位或側臥位。縱切腎臟，觀察有無積水，于腎門處找到擴張的腎盂，轉動探頭，顯示擴張輸尿管的長軸切面，并沿輸尿管走行查找，于擴張輸尿管末端探及伴有聲影的團狀強回聲，可診斷輸尿管上段結石。②尿管下段結石：膀胱須適度充盈，采取仰臥位，通過橫、斜切等手法尋找輸尿管出口。輸尿管出口可經(jīng)膀胱聲窗在三角區(qū)兩側上角找到。輸尿管出口稍稍隆起，并可見噴尿時的蠕動。彩色多普勒血流圖和能量圖的靈敏度高于二維圖。對一般的輸尿管口噴尿，均能顯示彩色尿流，對輸尿管口的定位甚為有用［2］。輸尿管出口位置確定后，轉動探頭，尋找擴張的輸尿管內(nèi)段及伴聲影的團狀強回聲。③輸尿管中段結石：采取仰臥位。由于位置較深，且常受腸氣干擾，故探查時需先找到定位標志，髂動脈為很好的標志，用彩色多普勒血流圖很易識別。輸尿管位于髂動脈的前方，轉動探頭可顯示輸尿管與髂血管交叉的長軸切面，于擴張段上下移動查找。當腸氣多時，需加壓探查，必要時排空膀胱使腹壓減低，加壓推開腸管，便于輸尿管的顯示。

由于超聲檢查無創(chuàng)、無輻射、可重復及動態(tài)觀察，如熟練掌握掃查技巧，可準確顯示腎積水和輸尿管擴張的程度，結石的大小、位置及數(shù)量，能夠快捷的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。目前我院超聲作為檢查輸尿管結石的首選。

參考文獻

1 洛樹東，高振平，主編.醫(yī)用局部解剖學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

2 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術出版社，2002，7.