電子支氣管鏡在ＣＯＰＤ中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討電子支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱為COPD)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析112例行電子支氣管鏡檢查及治療的COPD病例的鏡下診斷及治療結(jié)果。結(jié)果：支氣管鏡檢查陽(yáng)性率96.4%，鏡下治療有效率91.5%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：電子支氣管鏡檢查和治療技術(shù)對(duì)COPD具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 電子支氣管鏡 COPD 應(yīng)用

資料與方法

2006年10月1日～2008年8月1日確診為COPD住院病人112例，男91例，女21例；年齡42～90歲，平均67.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病史2～32年，平均7.5年。其中根據(jù)肺功能FEV1下降分級(jí)，Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)24例，均為急性加重期。并發(fā)高血壓病9例，2型糖尿病7例，，冠心病7例，營(yíng)養(yǎng)不良6例，胸腔積液2例。

電子支氣管鏡檢查、治療方法：采用FUJINON-EB-207T型電子支氣管鏡，常規(guī)行鼻黏膜和口咽部黏膜表面噴霧麻醉，大多數(shù)患者經(jīng)環(huán)甲膜穿刺后以2%利多卡因5ml行氣管黏膜麻醉，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)和經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧(流量為3～5L/分)的條件下，經(jīng)鼻或經(jīng)口插入電子支氣管鏡。進(jìn)鏡時(shí)，患者多數(shù)取仰臥位。先清除鼻腔及咽喉部分泌物，仔細(xì)觀察咽喉部黏膜、聲帶閉合及活動(dòng)情況。進(jìn)鏡后，首先觀察氣管黏膜及管腔情況，同時(shí)清理氣管腔內(nèi)分泌物；然后由左右主支氣管逐級(jí)向葉、段等支氣管深入，如發(fā)現(xiàn)痰液較多，則予充分吸引，如痰液過(guò)于黏稠時(shí)可用5～10ml溫生理鹽水局部灌注稀釋后再吸引。在此過(guò)程中，選擇痰液最為濃稠且量多處，接無(wú)菌集痰器留取痰液標(biāo)本，及時(shí)送微生物學(xué)檢查。根據(jù)鏡下所見(jiàn)支氣管管腔、黏膜及痰液情況，以無(wú)菌注射器吸取適量阿米卡星或甲硝唑等藥，于病變最為明顯的1～2處段或段以下支氣管進(jìn)行保留灌注。在操作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)明顯呼吸困難或血氧飽和度<85%，則立即停止操作或拔出支氣管鏡，增大吸氧流量，待患者情況改善后可反復(fù)進(jìn)鏡吸痰，如病人短時(shí)間(一般不超過(guò)10分鐘)內(nèi)呼吸困難或血氧飽和度無(wú)明顯改善，則終止操作。一般操作時(shí)間控制在20～40分鐘。

結(jié) 果

鏡下表現(xiàn)：支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為96.4%(108/112)。其中黏膜方面：鏡下診斷氣管、支氣管黏膜炎癥104例(92.9%)，其中：充血腫脹、伴有縱形或環(huán)形皺襞58例，黏膜變薄、軟骨及血管顯露45例，黏膜糜爛9例，出血2例；腫瘤(或新生物)3例(2.7%)，支氣管黏膜結(jié)核1例(0.9%)，正常支氣管黏膜4例(3.6%)；管腔方面：氣管、支氣管狹窄、變形66例(58.9%)，其中58例氣管呈刀鞘樣改變，5例為管腔偏向一側(cè)，3例明顯扭曲變形，葉、段以下支氣管多存在不同程度的扭曲、變形及狹窄；痰液阻塞29例(25.9%)；氣管、支氣管管腔正常21例(18.8%)。鏡下吸痰留取痰液標(biāo)本送微生物學(xué)檢查29人次(25.9%)。

鏡下治療：鏡下治療59例(52.7%)，其中行肺段支氣管－肺泡藥物保留灌注30例(26.8%)，鏡下吸痰29例(25.9%)；其中為13例(11.6%)；危重呼吸衰竭患者進(jìn)行了床邊吸痰，11例(84.6%)病情明顯緩解。

治療前后病情變化：40例經(jīng)1次支氣管鏡下治療后咳嗽減輕，咳痰顯著減少，體溫恢復(fù)正常，臨床治愈出院；9例經(jīng)2次支氣管鏡下治療后臨床治愈出院；5例經(jīng)3次鏡下治療后臨床治愈出院?？傆行蕿?1.5%(54/59)。3例經(jīng)支氣管鏡下治療后病情仍遷延不愈，需反復(fù)或長(zhǎng)期住院治療。2例在行支氣管鏡鏡下治療后1周內(nèi)呼吸衰竭進(jìn)行性加重死亡。

并發(fā)癥：34例(30.4%)出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中22例在檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度顯著下降(＜80%)，經(jīng)暫時(shí)終止操作和吸氧后均于10分鐘內(nèi)完全緩解，可以繼續(xù)完成支氣管鏡吸痰治療。4例在檢查中出現(xiàn)劇烈咳嗽，經(jīng)支氣管管腔內(nèi)注射2%利多卡因稀釋液后緩解。6例術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血，未經(jīng)特殊治療自行緩解。2例術(shù)后體溫升高，經(jīng)抗菌、補(bǔ)液等治療后恢復(fù)正常。

討 論

支氣管鏡在COPD診治方面有以下優(yōu)勢(shì)：①胸部X線檢查對(duì)COPD診斷的敏感性不高［1］，而支氣管鏡可以直觀地觀察氣管、支氣管黏膜的形態(tài)、色澤和腫脹程度，從而判斷呼吸道黏膜炎癥的性質(zhì)和病變程度，可作為臨床診斷慢性氣管、支氣管炎的直接證據(jù)；②COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫［1］。黏膜上皮的壞死和管壁炎癥的破壞使細(xì)支氣管局部塌陷、狹窄、扭曲、變形或擴(kuò)張，進(jìn)而還可發(fā)生局灶性肺炎、小膿腫、肺泡壁纖維化等病變［2］。通過(guò)支氣管鏡可以直接觀察氣管、支氣管管腔的形態(tài)及狹窄、變形的程度，了解有無(wú)管腔阻塞，觀察有無(wú)分泌物，從而為COPD的診斷提供解剖學(xué)依據(jù)，同時(shí)可以判斷病情發(fā)展的程度和預(yù)后。③在COPD鑒別診斷方面的作用：通過(guò)支氣管鏡檢查，可以排除腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管異物等病。④支氣管鏡在COPD治療中的作用：COPD氣道產(chǎn)生大量黏液分泌物，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并可能影響氣道通暢［1］。⑤COPD急性加重多與感染有關(guān)，使用抗菌藥物是治療COPD細(xì)菌感染急性加重的主要措施。通過(guò)電子支氣管鏡下采集痰液標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查，可以減少痰液標(biāo)本污染的幾率，提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，為臨床抗感染治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)；還可以在支氣管鏡下以氨基糖苷類等抗生素進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，提高抗菌療效。⑥在重癥COPD搶救中的應(yīng)用：作者應(yīng)用電子支氣管鏡為13例危重呼吸衰竭患者進(jìn)行了床邊吸痰，有效率達(dá)84.6%。韋中盛報(bào)道應(yīng)用纖維支氣管鏡搶救75例呼吸道急危重癥患者，取得了較好的效果，其中27例為COPD患者［1］。

參考文獻(xiàn)

1 纖維支氣管鏡在呼吸道疾病急重癥患者搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(2):43-45.

2 洪武軍，應(yīng)可凈，徐英.纖維支氣管鏡在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6(1):34-35.