腦電圖改變在小兒過敏性紫癜中的臨床分析

摘 要 目的：探討小兒過敏性紫癜腦電圖改變，以便了解患兒腦功能損害的程度。方法：通過對62例過敏性紫癜患兒進行常規描記腦電圖。結果：62例過敏性紫癜患兒急性發作時腦電圖90.3%表現異常，為異常δ或θ波背景增多為主，呈彌漫性；且初次發病與復發者的腦電圖改變無明顯差異。結論：小兒過敏性紫癜對腦部有一定的損害，但多為一過性，對指導治療及了解預后有一定的幫助。

關鍵詞 過敏性紫癜 腦電圖 一過性

資料與方法

2007年6～12月收治176例患兒，符合《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準［1］，男25例，女37例；年齡3～16歲，平均9.6歲。臨床表現均有特異性皮膚紫癜，其中僅有皮膚紫癜者8例，有胃腸道癥狀者46例，關節癥狀者34例，兩者同時受累者21例，腎臟癥狀者5例，有胃腸道癥狀伴腎臟癥狀者8例，關節癥狀伴腎臟癥狀者4例，2例除皮膚紫癜外有反復頭痛，1例有抽搐。其中初次發病者39例(62.9%)，反復復發者23例(37.1%)。所有病例均排除了血小板減少性紫癜、外科急腹癥、風濕性疾病及神經系統疾病，如癲癇、偏頭痛等。

方法與結果：常規描記腦電圖，腦電圖檢查采用日本光電9200K型腦電圖儀，常規做睜閉眼反應及過度換氣試驗，描記時間20～30秒。診斷標準參照《關于小兒異常腦電圖常用診斷用語的建議》［2］。腦電圖異常者47例(75.8%)，界限性者9例(14.5%)，正常者6例(9.7%)。

腦電圖的變化特點：62例患兒中，異常者以中-高波幅彌漫性δ或θ波背景活動增多為主，其中1例有抽搐患兒的腦電圖未見有癇樣活動。而腦電圖有改變的患兒中僅有皮膚紫癜者3例；除皮膚紫癜外伴有胃腸道癥狀者26例；伴有關節癥狀者19例；伴有腎臟癥狀者1例；有胃腸道癥狀伴腎臟癥狀者4例；關節癥狀伴腎臟癥狀者3例。其中初次發病者36例；反復復發者20例，故考慮腦電圖改變在初次發病者及反復復發者中的改變無明顯差異。上述結果與郝芳等報告“兒童過敏性紫癜76例腦電圖觀察研究”結果一致［3］。患兒均經過給予改善血管通透性藥物及部分給予腎上腺皮質激素和中藥治療，抽搐患兒未予特殊鎮靜治療后，臨床癥狀在1周～2個月內治愈。腦電圖0.5～1個月后復查其中45例恢復正常，4例為界限性，7例仍有輕度異常，故考慮腦電圖改變為一過性。

討 論

過敏性紫癜主要病理變化為全身性小血管炎，除毛細血管外，也可累及微動脈和微靜脈，造成毛細血管壁通透性增加，使紅、白細胞和血漿進入組織間隙，引起水腫和出血，具有結締組織病理變化的特征。過敏性紫癜所致腦電圖的改變，與免疫復合物致腦細胞電興奮異常有關。其機理為抗原抗體復合物沉積在頭部毛細血管后引起如下改變：①毛細血管通透性增加，引起腦組織水腫甚至出血；②毛細血管壁完整性破壞，血管內皮細胞受損，釋放血管活性物質，血小板被激活，釋放TXA2等大量的炎癥因子釋放與比例失衡，引起小血管收縮，血壓上升，出血增加，水腫加重［4］。本組腦電圖90.3%表現異常，提示過敏性紫癜患兒中有過半數病例存在不同程度的腦功能紊亂。雖然腦電圖的異常改變均為非特異性的，且為一過性，但因此可作為過敏性紫癜合并腦損害的病例提供診斷線索，有利觀察及處理。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002，689.

2 蔡方成.關于小兒異常腦電圖常用診斷用語的建議.中華兒科雜志，1991，29:356-357.

3 郝芳，馬立明.兒童過敏性紫癜76例腦電圖觀察研究.實用醫技雜志，2007，3（14）:1153.