１７６例肝吸蟲病的聲像圖分析

資料與方法

2006年3月～2007年10月在我院行肝膽超聲檢查中發現肝吸蟲病患者176例，男147例，女29例，年齡21～72歲。1次糞蟲卵陽性者99例，2～3次糞蟲卵陽性51例，4～5次糞蟲卵陽性26例。本組均有生食魚蝦史和（或）飲用未經處理的江水史，大部分為漁民或沿江而居的農民。

臨床表現：本組患者一般狀態良好，其中以上腹部脹痛、右肋部不適就診的136例，另40例無癥狀，系健康檢查時發現的。

儀器與方法：應用西門子G60S超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，于空腹時行肝膽常規切面檢查。

結 果

根據超聲圖像特點，大致可分成3種類型：①輕癥患者：聲像圖多以左葉小膽管擴張為主（可能是左葉肝膽管較平直，幼蟲較容易入侵），可顯示“小等號”或“雙軌”樣征象。肝臟回聲略強，光點分布不均勻。此期膽囊受累不重，多以膽囊壁不光滑為主，很少見膽汁透聲度的改變。此型共72例（41%）。②中癥患者：肝內小膽管擴張增多，可擴展至右葉，管壁增厚明顯，肝內呈現大量分布不均的斑點狀或雪片樣高回聲。此期膽囊受累較重，表現為膽囊增大，囊壁增厚，不光滑，回聲增強，其內見大小不等的碎屑樣強回聲。本型86例（49%）③重癥患者：肝內膽管全部受累，呈彌漫性擴張，可顯示為“膽管樹”樣。肝內血管網絡明顯紊亂，肝臟回聲顯著增強，極不均勻。膽囊內出現大量的碎屑樣強回聲，有的可融合成團絮狀，有5例出現了膽囊結石。本型18例，其中3例出現肝臟縮小，門脈增寬，2例合并腹水，經抗吸蟲藥物治療后，迅速好轉。

討 論

肝吸蟲病亦稱華枝睪吸蟲病，是經口感染后寄生于肝內膽管而引起的疾病。人體的感染絕大多數與生食或食用未烹飪熟的魚蝦有關。根據人體的免疫力、感染蟲體的數量、感染時間長短等因素的不同，產生的臨床表現和超聲改變也不同。輕癥患者感染時間短，僅出現2～3級膽管被肝吸蟲蟲體堵塞而致的輕度擴張。中癥患者在肝內出現的雪片樣高回聲，可能性是小膽管受阻時間長，并發炎性滲出所致。重癥患者膽囊內的結石，系以蟲卵，死亡的蟲體為核心而形成的。

近年來，隨著南北方之間的交往溝通日益頻繁，使得多發于南方的肝吸蟲病，在北方的發病率日益上升。而超聲檢查以其簡便，可靠，無痛的優勢在肝吸蟲病的診斷中日益凸顯，使該病在臨床無癥狀期的檢出率大大提高。但值得注意的是，肝內膽管的其他病變，如膽管細胞癌等有時亦可有類似肝吸蟲病樣的聲像圖改變，應結合病史及其他輔助檢查，以資鑒別。