電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值

摘 要 目的：探討電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值。結論：電子陰道鏡用于診斷宮頸疾病較準確可靠，有一定的臨床應用價值。

關鍵詞 宮頸疾病 電子陰道鏡 診斷

資料與方法

2004年1月～2007年1月篩查的異常細胞學涂片，即有未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)及以上者，行電子陰道鏡檢查患者120例，年齡22～50歲，平均36歲。均在陰道鏡指導下行活組織病理檢查。 

檢查方法：于月經凈后3～14天作電子陰道鏡檢查，采用電子陰道鏡數字成像系統，對圖片與資料實行計算機一體化管理。患者取膀胱截石位，窺器充分暴露宮頸，先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內分泌物后，將電子陰道鏡頭對好焦距，觀察鱗-柱交界上皮及血管，然后用3%醋酸涂抹宮頸數秒后觀察局部有無柱狀上皮水腫，醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、點狀血管及各種異形血管等，接著用盧戈氏碘溶液涂抹宮頸進行碘試驗，觀察局部上皮著色情況，最后行陰道鏡RCI評分：0～2分考慮為CINⅠ級，3～5 分為CINⅠ～Ⅱ級，6分為CINⅡ～Ⅲ級，凡評分1以上者的可疑病變區在陰道鏡直視下定點活檢，送病理檢查，所有CIN患者均經病理活檢。

診斷標準：病理分類，CIN包括宮頸不典型增生及原位癌，根據不典型細胞累及的范圍，將CIN分為Ⅰ～Ⅲ級。CINⅠ(輕度不典型增生)：細胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異性增殖細胞限于上皮層下1/3；CINⅡ(中度不典型增生)：細胞異性明顯，排列較紊亂，異常增殖細胞占據上皮層下2/3；CINⅢ/原位癌(重度不典型增生及原位癌)：重度不典型增生的上皮細胞異形性顯著，失去極性，異性增殖細胞擴展至上皮下2/3以上或幾乎全層，難以與原位癌區別，原位癌的上皮異型性細胞累及全層，極性消失，核異形顯著，核分裂相多見，基底膜完整，無間質浸潤，以區別于早期浸潤癌。

統計學處理：以宮頸組織學診斷為金標準，將陰道鏡檢查結果與組織學結果進行比較分析，用靈敏度、特異度、漏診率及陽性預測值4項指標評價陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價值。

結 果

對同一觀察對象來說，可同時見到幾種不同的陰道鏡圖像，也可僅見到一種陰道鏡圖像。在120例檢查對象中，不正常陰道鏡圖像68 例(56.7%)。

電子陰道鏡與組織病理學診斷結果，見表1。

電子陰道鏡與組織病理學診斷比較：電子陰道鏡診斷宮頸疾病(以炎癥與CINⅠ為界) 的靈敏度為96.8%(60/62)，特異度86.2%(50/58)，誤診率13.8%(8/58)，漏診率3.2%(2/62)，陽性預測值88.2%(60/68)，陰性預測值96.2%(50/52)。

討 論

陰道鏡用于診斷宮頸疾病較準確，可靠，有一定的臨床應用價值。為了最大限度地降低操作者主觀因素對檢查結果的影響，同時行Reid等設計陰道鏡評分，作為陰道鏡結果的客觀判定指標，這樣可以正確地評估移行帶異常的程度，為病理組織學的結果進行預告，并在鏡像與組織學出現差異時，綜合衡量出現差異的原因，從而提高檢出率，減少漏診和誤診。我們認為，鑒于涂片細胞學準確率低，漏診率高，且新的細胞學診斷技術(CCT、TCT)受各種條件的限制不可能廣泛開展，而陰道鏡檢查能夠直接提供具有確診意義的組織學診斷，因此，在城市和條件較好的地區，陰道鏡檢查應當成為宮頸病變的普查手段之一。但是陰道鏡診斷畢竟是對細胞形態學的評估，病變的確診必須要依靠組織病理學結果。對宮頸疾病一定要堅持細胞學、陰道鏡、組織病理學三階梯式的診斷程序，以防漏診。

參考文獻

1 趙芳輝，喬友林.宮頸癌流行病學研究進展.北京:人民衛生出版社，2002.

2 卞美璐，劉樹范.子宮頸疾病的診治.北京:科學技術文獻出版社，2001:178-201.