１６６１例婦科普查宮頸刮片的病理分析

資料與方法

一般資料：我院2006年和2008年2次對咸陽某一紡織廠婦科體檢宮頸刮片、HE染色、TBS分類的患者1661例，年齡23～77歲，均為健康體檢婦女。

方法：采用傳統宮頸刮片、95%酒精固定、HE染色、顯微鏡下觀察、TBS分類。陽性刮片兩位以上病理醫師閱片，并且意見一致。

報告格式：按TBS分類標準。①上皮內病變或惡性病變陰性（NSIL）。②鱗狀上皮細胞異常：a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）；b.不能排除高度鱗狀細胞病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）；c.低度鱗狀細胞病變（LSIL），包括HPV的細胞變化、輕度非典型增生和CINⅠ；d.高度鱗狀上皮病變（HSIL），涵蓋中及重度非典型增生、原位癌、CINⅡ和CINⅢ；e.疑侵襲癌的高度鱗狀細胞病變；f.鱗狀細胞癌。③腺細胞異常：包括非典型腺細胞（AGC）、原位腺癌、腺癌。

結 果

按TBS（2001）分級系統報告，1661例均為滿意標本，陰性1609例（96.5%），微生物檢出情況分別為滴蟲8例，真菌57例，桿菌230例，病毒8例(包括HPV)。以ASC-US為界，陽性病變52例（3.1%），其中ASC-US 8例，ASC-H 12例，LSIL 17 例，HSIL 11例，癌3例，未發現其他病變及腫瘤。陽性者活檢對照，8例ASC-US活檢正常為6例，2例為CINⅠ；12例ASC-H中正常為2例，CINⅠ 8例，CINⅠ-Ⅱ 2例；LSIL、HSIL病變在陰道鏡下或常規活檢，兩者有1 例不符，此例刮片為LSIL活檢后診斷為CINⅡ，其余二者均相符。陽性病變年齡31～63歲，35～45歲以上婦女出現異常遠大于其他年齡組。

討 論

液基細胞學檢查技術是近年來新引進的一項細胞學檢查方法，其假陽性率和假陰性率均較傳統的宮頸刮片較小，有一定的優勢，正在逐漸的被廣大病理工作者所接受，但其費用昂貴，在紡織系統、貧困地區及廣大農村短時間內難以實施。我院結合咸陽地區特點，對婦科體檢者仍采用傳統宮頸刮片、TBS診斷系統一樣也起到了預期的目的。在2006～2008年體檢中未發現1例宮頸浸潤癌患者，2008年第2次體檢，又發現宮頸病變者11例，其中原位癌3例（2例累及腺體），CINⅢ 4例，CINⅠ-Ⅱ 4 例，2006年體檢時并無不典型增生或明顯的上皮內病變，只是炎癥嚴重程度不一而已。由此是否可以說明宮頸癌的發展并不像傳統的說法那樣經過長時間而發病，至少有部分宮頸原位癌的發生只有2年時間而已。但需進一步證實。今后可以將刮片保存長時間以利用對照只用，可能從中發現宮頸癌的發病時間問題。

標本質量直接影響病理診斷，近年來關于巴氏方法假陰性率高的問題不斷報道并認為80%的原因是刮板設計不合理及人為因素影響較多，液基細胞學對病理醫師是一個大的解放，他們不需要在大量黏液及紅細胞背景下仔細尋找可疑細胞，而是很輕松的在干凈的背景下發現病變細胞，解放勞動力。

綜上所述，宮頸刮片仍是防癌的重要措施，本研究結果顯示，在貧困及經濟相對落后地區，宮頸刮片仍對宮頸癌的早期發現、早治療有積極的作用。只要婦科醫師認真規范取材，病理醫師仔細的鏡下觀察，傳統的宮頸刮片一樣可以起到預期的效果。

參考文獻

1 林貞花.子宮及卵巢腫瘤病理基礎研究中的幾個問題.中華病理學雜志，2007，36(8):508-510.

2 張建新，等.15393例宮頸液基細胞學與組織病理學的對照分析.中華病理雜志.2007，36(7):485-488.