剖宮取嬰麻醉意外１例分析

病歷資料

患者，34歲，孕38周待產，因社會因素要求剖宮術，于2008年5月26日入院，術前常規檢查血常規Hb 84%，血小板158×109/L，ECG顯示竇性心動過速，心電圖正常，尿檢（+），術前輸入阿托品0.5g。入手術室常規消毒選點C1、C2正中穿刺，穿刺順利，指征明顯，向頭側置管，置管時發現管內有鮮血，立即拔出按壓3～5分鐘，在C1、C2正中穿刺，經過順利，經過按壓指征明顯成功后， 向頭側置管3.5cm平臥，回抽無血液，腦脊液。 用2%利多卡因4～5分鐘后出現貧血，7分鐘病人訴心慌不適，立即調整體位左側30°，面罩正壓給氧，同時常規消毒鋪巾，手術開始，病人表情淡漠，反應遲鈍 BP 90/60mmhgHR 76次/分，立即推注地塞米松5mg，5分鐘內取出1活男嬰。新生兒情況良好，阿氏評分1～3分內8～10分，胎兒取出后筋脈推注催產素20U，產婦漸意識散失，雙側瞳孔縮小，面色蒼白，點頭呼吸進入深昏迷狀態，聽診心音低，雙肺無哮鳴音，BP 80/60mmHg，HR 106次/分。靜滴地塞米松5g，麻黃堿30g，面罩持續加壓給氧加快靜脈輸液，7分鐘睫毛反射恢復，瞳孔漸正常意識恢復，BP 120/60mmHg，HR 90次/分，R 20次/分，手術順利，術中出血量約150ml。術畢觀察15分鐘，生命體征平穩，氧飽和度95%以上，送回病房交班，5天后產婦痊愈出院。

討 論

麻醉意外分析，產婦持續意識喪失大約15分鐘，術中麻醉應用2%利多卡因5g至手術結束，筆者判斷是麻醉中毒性心源性休克，導致產婦短時間出現昏迷。不過也有不同的意見，如催產素過量、羊水少量栓塞。