殘角子宮婦娠破裂誤診為妊娠合并子宮肌瘤變性１例

殘角子宮妊娠在臨床上較少見(jiàn)，需要借助B超檢查輔助診斷，而子宮肌瘤變性臨床上更是少見(jiàn)，兩者鑒別很難，易誤診。本文將我院1例殘角子宮妊娠破裂誤診為妊娠合并子宮肌瘤變性作一回顧性分析，以提高對(duì)殘角子宮妊娠破裂認(rèn)識(shí)。

患者，女，21歲，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)3個(gè)月余，持續(xù)性下腹隱痛3天，于2001年8月24日入院，末次月經(jīng)2001年5月10日，停經(jīng)后有惡心、嘔吐、乏力等癥狀，持續(xù)1個(gè)月余癥狀消失。B超檢查：子宮前壁下端肌瘤（子宮前壁見(jiàn)1個(gè)實(shí)性占位3.3cm×3.1cm，回聲較均勻，瘤體內(nèi)見(jiàn)樹(shù)枝狀血流），子宮妊娠，胎兒存活。查體：體溫36.8℃，脈搏74次/分，血壓110/70mmHg。心肺未見(jiàn)異常，患者一般情況好。婦檢：宮底恥上3指，胎位不清，多普勒胎心正常，腹部觸及子宮前壁下端雞蛋大小包塊，質(zhì)偏硬，邊界清，有輕壓痛。血Rt： WBC 12.77G/L、RBC 3.70 G/L、血Hb 10.7g/L。入院診斷：①子宮肌瘤合并妊娠；②子宮肌瘤變性。入院后保胎、抗變性治療。給予硫酸鎂靜滴抑制子宮收縮，肝素靜滴防止肌瘤變性，經(jīng)以上治療后腹痛漸減輕。9月3日晚8時(shí)無(wú)誘因突發(fā)腹痛、惡心、嘔痛、腹瀉，追問(wèn)病史，患者于當(dāng)日中午進(jìn)食西瓜，患者臉色蒼白，貧血貌，無(wú)陰道流血，查體心肺無(wú)異常、腹平輕、下腹正及偏右側(cè)有壓痛、上腹胃區(qū)壓痛、腸鳴音弱，即給止吐（愛(ài)茂爾肌注）、解痙、助消化、抗菌治療，癥狀緩解。B超檢查：①單胎妊娠，胎死宮內(nèi)；②右下腹囊實(shí)性占位，性質(zhì)待查；③腹腔有積液4.2cm。血Rt：WBC 20.99G/L，RBC 2.83 G/L，血Hb 8.6g/L。即在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)1個(gè)約妊娠4個(gè)月大小胎泡裹于羊膜腔內(nèi)，羊水清亮，殘角子宮破裂，胎盤(pán)附著在破口邊緣，且有大網(wǎng)膜包裹粘連，腹腔積血2000ml，健側(cè)子宮及雙側(cè)卵巢輸卵管均無(wú)異常。即清除胎泡，行殘角子宮切除術(shù)。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，7天腹部傷口1期愈合出院。病理檢查：殘角子宮妊娠。