愛母牌ＭＣＵ功能性宮內節育器致宮頸穿孔１例

病歷簡介

患者，30歲，主因節育器下移，月經干凈4天，在外院取環未取出，即刻來我院就診，要求取環。據了解，該婦孕2產2，末次生產為2004年11月，產后2個月在當地計生局放置愛母牌宮內節育器(IUD)至今未行任何檢查。近1個月來與其配偶同房時有輕度的腹痛感，但其配偶無不適感。2006年4月8日下腹疼痛加重，來院門診行超聲檢查，提示節育環下移宮頸處。囑其月經過后3天來院取環。末次月經2006年4月28日。5月7日來院行婦科檢查：外陰已產型，陰道通暢，可見少量血性分泌物，宮頸輕度糜爛，無紫藍著色，外口可見節育器一臂，另一臂距宮頸外口1.5cm 3點處穿出宮頸壁，宮頸無抬舉痛，子宮前位，正常大小，質中，活動度尚好，無壓痛，雙側附件未觸及異常。臨床診斷：①宮內節育器下移。②節育器致宮頸穿孔。徹底消毒外陰陰道，鉗夾環的右臂牽拉，左臂銅套取出困難，剪刀剪斷環支架困難，用咬骨鉗從宮口處咬斷環支架，取出環右臂，宮頸壁3點處取出環左臂，取出后對合環完整。

討 論

IUD下移至宮頸臨床多見，但導致宮頸穿孔罕見，特別是愛母牌功能性宮內節育器，支架為形狀記憶合金制成，可隨子宮的縮舒而收張。本病例放置節育環1年余，未行任何檢查，近期因下腹痛而就診，行B超檢查提示：環下移，未行婦科檢查。分析導致宮頸穿孔可能的原因有：①本病例放環時間在產后2個月，正值哺乳期，子宮較軟，放器過早，如施術者技能欠佳，未將節育器放置宮底部正確位置，而置于宮頸管腔中。②置器時因子宮縮復欠佳，稍大于正常，放置的節育器下降至宮頸管內。③放置的節育器的型號太小。總之節育器的兩臂嵌頓于狹窄的頸管中，經長期刺激，致一端刺入宮頸壁組織而穿孔。吸取教訓：要告知受術者，定期行B超、透視、婦科檢查。施術者應該接受嚴格的技術培訓，提高自己的技術技能，嚴格掌握適應證，以免發生嚴重不良后果。