罕見急性心肌梗死１例

病歷資料

患者，男，20歲，因突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛2小時，于2001年4月10日上午9時來本院門診就診。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高0.1～0.2mV，V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈現(xiàn)弓背向上抬高0.2mV，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。實驗室檢查血主肌三酶CK、GOT、LDH均高，疑有急性下壁、前壁心梗。給予消心痛10mg舌下含服，用藥后疼痛很快緩解，為進(jìn)一步治療收入院。既往健康，近2個月大量飲酒，每日飲酒500ml左右。入院前2天發(fā)熱，體溫39℃，經(jīng)服正痛片體溫降至正常。入院查體：T 36.2℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa，咽部充血，頸靜脈無怒張，雙肺無啰音，心界不大，心率96次/分，律整，無雜音。入院診斷：急性下壁、前壁心肌梗死，上呼吸道感染。囑患者絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，硝酸甘油10mg加入10%葡萄糖250ml液體中靜滴（8～15滴/分），同時監(jiān)測血壓，頭孢拉定4.0g加入25%葡萄糖40ml中靜推，并給予小劑量卡托普利、阿替洛爾口服，繼續(xù)監(jiān)測心電圖，入院后4小時心電圖顯示：V3～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高至0.3～0.4mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)抬高0.1～0.2mV，V3R～V4RST段抬高0.1mV，并有病理性Q波，診斷為急性下壁、右心室、前壁、前間壁心肌梗死。發(fā)病后6小時給予尿液酶150萬U溶栓。溶栓后2小時患者心電圖抬高的ST段回落<50%，酶峰未提前出現(xiàn)，溶栓并未成功。溶栓后2小時3分鐘心電監(jiān)護(hù)顯示：短陣室速，偶發(fā)室旱，立即給予2%利多卡因50mg靜推，用藥后室速消失，繼之以2%利多卡因800mg加10%葡萄糖500ml中以2mg/分速度緩慢持續(xù)靜滴，心電監(jiān)護(hù)只顯示偶發(fā)室早。入院第2天9：00時患者病情突然加重，發(fā)熱、體溫達(dá)40℃，呼吸困難心率達(dá)140次/分，聽診在左肺上中下均可聞及中小濕啰音。床頭胸卡可見左肺均勻一致高密度影，考慮并發(fā)左肺肺炎，泵衰竭Ⅲ級，重新調(diào)整治療方案，更換抗生素，給予舒普深、門冬氨酸鉀鎂靜滴，低分子肝素13.8mg，每日1次，皮下注射，小劑量嗎啡、地塞米松靜推，雙氫克尿噻、安體舒通小劑量口服。液體控制在250ml/日左右。于病后第4天體溫降至正常，肺啰音完全消失，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段有所回落，V1～V5導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段也回落0.1mV，住院9天病情平穩(wěn)，復(fù)查胸片正常，冠脈造影完全正常。

討 論

急性心肌梗死在臨床工作中并不少見，該患者年齡僅20歲，實屬罕見。急性心肌梗死常見病因是冠狀動脈粥樣硬化，冠脈畸形、痙攣、炎癥少見，年青人常見的病因是冠脈畸形、痙攣、血栓形成，冠脈粥樣硬化少見。本例患者發(fā)生急性心梗考慮與大量飲酒，患上呼吸道感染致冠脈內(nèi)炎癥有關(guān)。患者溶栓后心電圖及酶學(xué)改變不支持溶栓成功，但冠脈造影卻完全正常，說明溶栓成功，冠脈血管完全再造。