肺肉瘤樣癌１例報告

關鍵詞 肉瘤樣癌 肺癌

病歷資料

患者，男，71歲，該患以咳嗽、胸悶20天，呼吸困難5天入院。原于20天前，無何原因，出現咳嗽、胸悶、無發熱、無咳血，無咳痰、無消瘦、無盜汗、無關節疼痛，于通化市人民醫院攝胸片見右肺中下野占位，右側胸腔積液，肺CT右上肺低密度影，右側胸腔積液、積氣，彩超：右側胸腔積液，作胸水穿刺，血性胸水，胸水脫落細胞未見癌細胞，后前往某腫瘤醫院做胸水脫落細胞及腫瘤穿刺病理檢查，見少量間質細胞，仍未見腫瘤細胞。入院前5天出現呼吸困難，遂于某結核病院住院，給予抗結核抗炎治療4天，病情未見好轉，2天前于結核病院右側胸腔置細管排液，抽出血性胸水1000ml，但脫落細胞檢查仍陰性，患者出現發熱，給予激素治療體溫降至正常后轉來我院。既往史：有野外工作探礦2年，礦石化驗工作8年，鍋爐工燒煤30年。

入院查體：T 37℃，淺表淋巴結無腫大，結膜無蒼白，口唇無發紺，氣管居中，胸廓無畸形，右肩胛下角線第8肋間處見胸腔內留置靜脈穿刺導管夾閉固定，右肺呼吸動度減弱，語顫成弱，右下肺叩診呈濁音，右上肺叩診呈鼓音，右肺呼吸音弱，可聞及喘鳴音，心率80次/分，律齊，腹軟，平坦，未見腸型蠕動波，腸鳴音正常。

輔助檢查：2006年6月27日胸正側位后：右下肺野見腫塊，積液影，右胸頂少另積氣，a2側位可右肺中上葉處見圓形致窗影，邊緣留呈滑后肋膈角見胸腔積液。6月27日血常規正常，6月28日彩超：右側胸腔積液，前列腺略大，積液脂腸肝、肝左葉中強回聲。6月28日胸CT：右側上部胸腔見片狀低密度影，CT值均30hu，內密度不均，右側胸腔見積液、積氣影，縱隔腔向左移，肝臟左葉囊腫；胸水常規：黃褐色，混濁，有血胸水，細胞總數272800×106/l，白細胞1810×106/L；L5%，S 95%，李凡它反應(++++)；胸水生化：基本正常；胸水脫落細胞，未見腫瘤細胞，紅細胞滿視野，見核異質細胞。7月1日心電：左室勞損，血凝系列、肝功、腎功正常，血糖6.2mmol/l；7月4日某腫瘤醫院，胸水脫落細胞，見到炎癥細胞，及少許間質細胞，入院后根據各項檢查，初步考慮右上肺臟層胸膜占位：纖維肉瘤，胸膜間皮瘤。患者入院后，給予抗炎對癥治療，并行胸腔閉式引流，引出血性胸水。7月21日，行右肺上葉切除術。術中見：胸腔內有陳舊性血性胸水量約1500ml，左上葉被前外側見有巨大腫瘤約18cm×10cm，呈肉瘤樣，已破裂，見有大量出血壞死組織，右下葉及中葉不張，腫瘤與周圍稍許粘連，肺門淋巴結腫大，胸膜有肥厚水腫，腫瘤介于右上葉臟層胸膜，右上葉已受侵，術后病理：肉瘤樣癌，經浙江省人民醫院病理科會診證實為肺肉瘤樣癌，該患術后，僅存活2個月。

討 論

肺肉瘤樣癌：Nappi等(1994)統計華生頓醫學中心Barnes醫院1979～1991年間，2400例肺惡性腫瘤中，肉瘤樣癌有21例(1%)。

患者平均60歲，男∶女=3∶1，以過度吸煙的男性患者較多，臨床表現取決于腫瘤的發生部位，發生在較大支氣管的中央型腫瘤，早期呈息肉狀突向管腔，個別病例發生支氣管阻塞。此病雖然發生率低但惡性度極高，一般在確診時腫瘤已呈球形或巨塊形，3～10cm，直徑＞5cm者，中央區常發生壞死、出血、手術切除后，患者多在3～18個月內死于腫瘤復發和轉移，5年生存率＜20%。