子宮穿孔并腸管損傷１例

子宮穿孔是人工流產的較嚴重并發癥，如果伴有復合性損傷，出血、感染則后果嚴重，甚至可危及生命。病例報道近期子宮穿孔合并腸管損傷1例，因術者對子宮大小、位置不清，操作粗暴有關，我們依據具體病例進行了相應處理，并淺談小腸損傷處理表淺體會。

病歷資料

患者，女，29歲，以人流術后10余天腹痛6小時于清宮術后腹痛、頭暈6小時，于2006年4月8日收院。入院前5小時自然流產死嬰，胎盤不下即到私人診所清宮，清出胎盤組織少許，腹痛劇烈即給輸液，縮宮素治療，腹痛不減，復來院。查體：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg，一般情況差，貧血貌，心肺聽診無異常，腹肌緊張，下腹壓痛，反跳痛，移濁（+），腸鳴減弱。婦查：外陰已婚經產式，陰道暢，有血自宮頸口流出，宮口松，容2指，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛，子宮后位如12周妊娠大，質軟，壓痛，雙附件區未及明顯包塊，壓痛（+）。血常規：Hb 109g/L，WBC 2.38×10/L，N O.83。后穹隆穿刺抽出不凝血塊。即行剖腹探查術，見子宮體前壁頸體交界外有凝血塊，清除凝血塊有活動性出血，局部有約8cm長之橫向裂口，裂口距左側圓韌帶約0.5cm，距右側圓韌帶約2cm，邊緣不整齊。距回盲部約30cm處腸管將膜層有約2.5cm長之缺損，肌電動完整。順子宮橫裂口用紗布圍墊后用刮匙清除殘留胎膜組織約8g，子宮裂口全層腸腺縫合，漿膜層包埋縫合。與腸管縱軸垂直方向，1號絲腺間斷縫合腸管漿膜層數針。與腸管縱軸垂直方向，1號絲腺間斷縫合腸管漿膜層數針。術中腹腔各血約800ml，術后大量氨芐青霉素，甲硝唑靜滴。縮宮素每日10U，靜滴3天。術后刀口甲級愈合，12天痊愈出院。

討 論

小腸損傷的處理：①小腸貫通傷，不論創面大小，首先將破口周圍流出的腸內容物擦拭干凈；腸管損傷不管縱向、橫向，均以腸管縱軸垂直方向縫合，避免術后腸狹窄，腸梗阻。②小腸漿膜層，或漿肌層損傷可用小圓針細線作間斷縫合數針。③為防腸粘連，關腹前放底油200ml于腹腔。④適時胃腸減壓，防吻合口裂開。⑤大量抗生素以抗桿菌為主，預防或抗感染。⑥注意糾正電解質及酸堿平衡紊亂。