急性磷化鋁中毒１０例報告
2008-12-31 00:00:00吳婉玉張志民
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
資料與方法
一般資料：本院2007年吸入磷化鋁中毒病人10例，其中男4例，女6例，年齡5～40歲，其中兒童2例。中毒原因均為吸入性。中毒時間為幾小時至1周不等，中毒方式分別為：①家中擺放磷化鋁直接吸入；②隔壁倉庫或鄰居家中熏蒸殺蟲時泄漏磷化鋁間接吸入。
臨床表現：一般無特異性，大多表現為惡心、嘔吐等類似急性胃腸炎表現，并伴不同程度頭昏乏力及四肢麻木等；其他伴隨癥狀，如流涕、咳嗽、胸悶、呼吸困難，可伴腹痛腹瀉，意識障礙，兒童可出現精神萎靡癥狀。
輔助檢查：4例肝功酶學增高，AST 135U/L、CK 1652U/L、LDH 406U/L，腎功均正常，血常規2例示白細胞減少，2例血氣分析示低氧血癥。
治療：①避免毒物的繼續吸收：因磷化氫可在衣服、皮膚、頭發上殘留故入院時立即清洗皮膚并更衣，以避免毒物經皮膚繼續吸收；②糾正缺氧：磷化氫抑制了組織內呼吸，導致組織中毒性缺氧，因此糾正缺氧是關鍵的一環，均給予高流量吸氧；③持續心電監護：可出現心臟受累表現，故監護可以及時發現心律失常及血壓下降；④保持呼吸道通暢；⑤藥物的應用：磷化氫中毒無特效解毒劑，主要是對癥支持，保護重要臟器功能，如可使用肌苷、輔酶Q10及還原型谷光甘肽等藥物保肝治療。
結 果
其中6例基本痊愈，2例好轉，2例自動出院。
討 論
磷化鋁能自動吸收空氣中的水分釋放出磷化氫氣體［1］而有殺蟲、滅鼠的作用，為存貯糧食時普遍使用的殺蟲劑。當人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時，0.5～1小時致死［2］。當人處于濃度為1390mg/m3時，可立即死亡［3］。
磷化鋁吸入中毒途徑：磷化鋁在遇水、酸或吸潮后分解釋放出磷化氫氣體，隨呼吸道進入機體。磷化鋁中毒機理：磷化氫是一種無色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機體發生細胞內能量危機［4］。它除對胃腸道有局部刺激作用外，可經血液分布到肝腎脾等處，1小時可遍布全身。它可以累及任何組織和器官，主要集中在肝、腎、心、腦［5，6］。
鑒于磷化鋁為劇毒、吸收快、中毒后無特效解毒劑，因此，使用者在熏蒸殺蟲時要遵守操作規程，并注意個人防護，預防居民中毒如熏蒸的房間應遠離居民，房間絕對密封，有癥狀者應及時就診。相關衛生監督部門要加強宣傳教育，嚴格管理劇烈毒性物品。對于兒童家長須提高警惕，因中毒本身特異性表現不多，兒童問診又較困難，若父母同住有同樣癥狀才有所警惕，可能已錯過最佳治療時機，導致誤診。
參考文獻
1 山東省人民醫院，山東省醫學科學研究所，山東省衛生防疫站.急性中毒.第1版.濟南:山東省人民出版社，1973:115.
2 顧學箕.中國醫學百科全書——毒理學.第1版.上海:上?？萍汲霭嫔?，1982:8.
3 上海市化工職業病防治研究所.急性化學中毒搶救手冊.第1版.上海:上?？茖W普及出版社，1990:107.
4 范桂春，劉漢富，袁有康.磷化鋁中毒.國外醫學#8226;醫學地理分冊，1995，16:158.
5 Gupta S，Ahlawat SK.Aluminum phosphide poisoning-a review.J Toxicol Clin Toxicol，1995，33:19.
6 Singh RB，Singh RG，Singh U.Hypermagenesemia following aluminum phosphide poisoning.Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol，1991，29:82.
