嚴重少弱精子癥患者治療后活力改善Ａ＞２５％妻子懷孕１例

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境污染的日漸加重，人類生存壓力的逐年加大，男性精子質(zhì)量呈下降趨勢，從而導(dǎo)致男性不育發(fā)病率逐年上升。文獻報道，夫妻在女性排卵期合房，陰道內(nèi)每14×106個活動精子才有1個能到達受孕部位。但在臨床上我們遇到了1例精子密度低于2×106/ml的嚴重少精子癥患者使妻子懷孕的病例，現(xiàn)報告如下。

病歷簡介

患者，男，26歲，已結(jié)婚2年，未避孕，未育2年為主訴來我院生殖中心就診?；颊吒文I檢查正常，無煙酒嗜好，無野游史，不喜泡澡、桑拿，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射線病史，青春期無腮腺炎發(fā)病史。性功能正常，妻子于我院不孕檢查未見異常。體格檢查：陰莖、睪丸、附睪、輸精管發(fā)育正常，未見精索靜脈曲張。實驗室檢查精子質(zhì)量3.2ml，精子密度1.36×106/ml，A 20.36%；B 2.35%。液化時間及酸堿度正常，精漿果糖5.83mg/ml；精漿α-糖苷酶41.3U/ml，精漿抗精子抗體陰性，支原體和衣原體陰性，內(nèi)分泌激素和染色體檢查均正常。治療：龍鹿丸3丸/次，3次/日；四維葡鋅膠丸1丸/次，3次/日；血府逐瘀丸1丸/次，2次/日；用藥90天復(fù)查精液常規(guī)，精子密度2.65×106/ml，無明顯改善，但精子活力有所明顯，A 32.78%；B 9.46%；囑患者繼續(xù)口服藥物3個月，服至第2個月時妻子懷孕。

討 論

女子自然受孕必須有足夠數(shù)量的快速前向運動精子穿過宮頸黏液到達受孕部位。但是到達受孕部位與卵子結(jié)合的活動精子總數(shù)需要多少，人類現(xiàn)在尚不清楚。國外曾有男方射出精液中活動精子總數(shù)只有0.05×106的情況下使女方受孕報道。以筆者的臨床經(jīng)驗，男方射出精液中A級活動精子總數(shù)達到1×106即有使女方受孕的可能。但是有許多精子質(zhì)量好于上述的男子并沒有使自己的妻子受孕，這里的具體原因，現(xiàn)在我們并不是十分清楚。但是我想可以從以下幾個方面去考慮：①能否懷孕并不取決男女雙方中的任何一方，雙方要同時考慮；男方除考慮精子數(shù)量外，更重要的是快速前進的精子數(shù)量；只有快速前進的精子才能到達受孕部位；另外，這種情況下最主要的是女方的受孕能力。女方的受孕能力強，可以很大程度上彌補男方在精子質(zhì)量上的缺欠。②懷孕能力下降的夫婦，是否得到積極有效的藥物治療，也是能否早日懷孕的關(guān)鍵。正視這一問題，積極配合醫(yī)生治療，使精子質(zhì)量下降問題得到改善，也可增加受孕機率。臨床上對于不孕不育的定義往往是1年，但是如果女性年齡超過35歲時，不孕不育的時間可定為半年；③一般來說，不育夫婦或多或少都存在焦慮、憂郁等心理問題，家長、同事或鄰里善意的詢問更增加了緊張的心理壓力，醫(yī)生良好的心理疏導(dǎo)會有效緩解和釋放這一壓力。④年輕夫婦正處于性生活旺盛期，性生活頻率的增加，也增加了夫婦的受孕機率。所以我們臨床醫(yī)生對于年輕的不育夫婦，在男方精子質(zhì)量差的情況下，應(yīng)該本著不放棄、不拋棄的原則，通過藥物治療輔以心理疏導(dǎo)，在不育夫婦放下思想包袱的情況下，指導(dǎo)同房增加他們的受孕機會。但是這種治療措施的時間長短要視女性年齡而定。年齡較大的女性，可采取輔助生殖技術(shù)助孕。⑤嚴重少精子癥的治療上筆者主張中藥治療為主，西藥為輔，激素藥物可謹慎服用，服用過程中嚴密觀察。另外筆者強調(diào)，男方如為嚴重少精子癥在其不育其他檢查均正常的情況下，沒有必要行睪丸活檢術(shù)，因為術(shù)后有增加抗精子抗體陽性的危險。這對以后改善精子質(zhì)量和受孕是不利的。