小兒泌尿系結石２２例觀察及護理

摘 要 目的：了解小兒泌尿系結石的臨床特點，以便早期診斷，及時治療。方法：對22例小兒泌尿系結石的臨床資料進行分析總結，給予有效的治療及滿意的護理措施。結果：22例小兒泌尿系結石患者經合理有效的治療護理恢復均良好，住院6～13天，其中3天內排石者5例，5天排石者9例，7天排石者8例。住院時間6～13天，平均9.5天。結論：小兒泌尿系結石可早期形成及發病，以男童多見，無尿、排尿困難和血尿是小兒泌尿系結石的主要表現，上尿路結石易并發腎功能減退，腹部B超是泌尿系結石最簡便的檢查方法之一。

關鍵詞 小兒 泌尿系結石 護理 健康教育

小兒泌尿系結石系指發生在14歲以下兒童所患的尿路結石，主要包括腎、輸尿管結石（上尿路結石）和膀胱結石、尿道結石（下尿路結石）。小兒泌尿系結石臨床上不甚多見，但近年來發病率有增高趨勢［1］。在配合治療的同時對病人進行了排石的護理，其護理體會如下。

資料與方法

2003年1月～2008年1月我科共收住小兒泌尿系結石患者22例，其中男18例，女4例；年齡4個月～13歲；病程60～7天，平均33.5天。其中左腎結石5例，右腎結石2例，輸尿管結石8例，膀胱結石2例，尿道結石1例，腎結石合并輸尿管結石4例。腎輸尿管結石的主要臨床表現為腎絞痛，嬰幼兒可表現為哭吵不安、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等；年長兒可表現為上腹部疼痛、胃區不適、腰背部脹痛、會陰部疼痛等；其中有2例患兒無明確癥狀，以腎功能不全癥狀而就醫。膀胱結石主要的表現是膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿困難（排尿時出現劇烈后尿道疼痛，尿線中斷，尿液滴瀝）；結石最大者0.5cm×0.7cm，最小者0.3cm×0.4cm，形態各異。

病因分析：流行病學：飲食成分、水分攝入量、代謝和遺傳；尿液因素：尿液中鈣、草酸排出量增加、尿PH值改變、尿液濃縮；泌尿系局部因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異常。

診斷：小兒泌尿系結石診斷時，應做的檢查和成人相同，患兒有尿頻、尿急、尿痛、尿熱等癥狀中的一種或多種，可伴小腹脹痛、血尿或間斷性血尿。并經腹部B超，腹部平片，靜脈腎盂造影確診。

治療與方法：非手術治療（止痛、大量飲水、預防感染、調節PH值、調節飲食、體外沖擊波碎石等）、手術治療，本組22例均采用非手術治療以體外碎石治療為主。

護理評估：了解患兒年齡、飲食和生活習慣，與活動有關的血尿、疼痛等身體狀況，尿路刺激癥狀、尿路感染、腎功能狀況及營養狀況同時要了解結石排出情況。

護理措施：①觀察病情：囑患兒每次排尿于玻璃瓶或透明便盆內以便觀察尿液內是否有結石排出同時配合醫生給以預防感染治療。②腎絞痛的護理：發作時囑患兒臥床休息，遵醫囑應用止痛藥。③促進排石：鼓勵患兒多飲水、適當運動，改變體位以增加病人代謝，促進排石。

體外沖擊波碎石的護理：①心理護理:為解除患兒及家屬的恐懼心理，爭取其主動配合，向病人及家屬說明該方法簡單、安全有效、可重復治療，術中不能隨意移動體位。②術前準備：術前3日忌進易產氣食物，術前1日口服緩瀉劑，術晨禁飲食，通便灌腸。③術后護理：a.患兒無明顯不良反應可正常進食、多飲水，適當活動，經常改變體位，增加輸尿管蠕動促進結石排出，對較大的結石應活動適當，避免劇烈活動和顛簸導致碎石排出過快引起梗阻形成“石街”［2］。b.密切觀察和記錄碎石后排尿及排石情況，用紗布過濾尿液并收集結石碎渣以便了解排石量的多少。定時行B超或腹部平片檢查觀察結石排出情況。

療效判定標準：①治愈：結石排出，癥狀消失，各項化驗指標正常，B超、X線檢查結石陰影消失，停藥6周以上追訪不復發；②好轉：臨床癥狀明顯減輕，結石下移或不完全排出，各項化驗指標接近正常，B超、X線檢查結石下移；③無效：治療前后無明顯變化。

結 果

本組22 例全部治愈。其中3天排石者5例，5天排石者9例，7天排石者8例。住院時間最短者6天，最長者13天，平均住院天數9.5天。

討 論

小兒泌尿系結石發病率為1%～3%，小兒泌尿系結石形成的原因也非常復雜，多數患兒發病原因不明確。發病與飲食結構改變、代謝紊亂和解剖異常有關［3］。早期正確診斷是解除結石、保護兒童腎功能的前提。小兒泌尿系結石肉眼血尿一般不明顯，往往引起忽視，但鏡下血尿很常見，本組病例18例(81.8%)有鏡下血尿，因此，應特別注意鏡下血尿的檢查，關于結石的治療，目前方法較多，但各有優劣，要結合患兒病情選擇合理的治療方案。體外沖擊波碎石是一種值得推薦的常用方法，它使患兒免于手術之苦，快捷方便，并發癥少，但須選擇好適應證，且有一定的復發率，治療前應檢查有無尿路畸形、梗阻，了解腎功能，以便結石粉碎后能夠排出；合理有效的護理措施是結石患兒早日康復的保障。

關于小兒泌尿系結石的健康教育：向病人說明多飲水增加尿量的意義。合理飲食可預防結石：根據結石性質調節飲食，草酸鹽結石患者不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等；尿酸鹽結石患者少食動物內臟及豆類，同時口服碳酸氫鈉堿化尿液；磷酸鹽結石患者少食蛋黃及牛奶等，口服氯化銨酸化尿液；應多食新鮮蔬菜、水果等含纖維豐富的食物。

對于小兒泌尿系結石的預防，應側重于以下措施：提倡母乳喂養，清淡飲食；避免過量食入高糖、高動物蛋白和脂肪，少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、草莓、海帶、巧克力、代乳粉等；避免食用被污染的乳食。適量飲水，以保持充足尿量，靠尿的沖洗作用減少尿石的形成；經常鍛煉身體，適當多作跑跳運動。除病因，及時控制泌尿系感染；不濫用補鈣藥物等。

參考文獻

1 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.主編.實用外科學.北京:人民衛生出版社，1992:1677-1678.

2 段豐華.泌尿外科護理常規，2007:4.

3 謝會文.體外震波碎石術治療兒童泌尿系結石.臨床泌尿外科雜志，1991，4(6):230-231.