腰椎間盤摘除術后康復護理體會

關鍵詞 腰椎間盤突出 康復護理 功能鍛煉

資料與方法

我科2004年7月～2008年3月完成腰椎間盤突出癥髓核摘除術的病例120例，男68例，女52例。年齡21～69歲，平均36.5歲。發病時間4天～11年。腰部疼痛和放射性疼痛為急性期的主要表現，疼痛的范圍為下腰部及腰骶部，以持續性鈍痛為最常見。71例有患側下肢感覺及運動功能下降。抬腿實驗陽性112例。CT掃描顯示：L4～L5伴上下椎間盤突出82例，L5～S1間盤突出23例，L3～L4間盤突出15例。

手術方式：椎間盤髓核摘除術。結果絕大多數術后3～7天腰椎痛消失。無感染、血腫等發生。術后隨訪，根據賀續珊改良的Fairbankjc“腰痛病情評分表”進行功能評定［1］，效果優93例，良21例，6例病人出現繼發性椎間盤突出，治療優良率達95%。

護理措施如下。

術前護理：①心理護理：由于患者病程長，癥狀重，反復發作，經多方治療效果差。部分病人則對治療失去信心，懷疑手術效果。針對患者的不同情況和心理反應，穩定病人的情緒，使病人以良好的心理狀態配合手術。②體位訓練：協助病人俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，每天練習1～2次，每次1～2小時，注意呼吸調控，達到全身放松。③排便訓練：為了避免術后長期臥床給病人帶來的排便困難，術前3天開始訓練病人在床上大小便。④呼吸功能的訓練：尤其是老年病人，教會病人正確的深呼吸有利于圍手術期肺感染的預防。具體方法：每小時進行6～10次的深呼吸，每次深呼吸后略停2秒。使肺泡充分擴張，使其進行有效的氣體交換，防止肺不張。

術后護理：①病情監測：術后病人回病房后接診護士在嚴密觀察生命體征的情況下還應注意以下幾方面：檢查各種管道固定情況、液體輸入是否順利、皮膚有無壓傷、全麻病人是否已清醒、術部敷料固定是否良好、滲血情況、鎮痛泵是否固定良好通暢、雙下肢感覺運動情況等，并做好交接班。②健康教育：術后病人平臥于硬板床6小時以減輕麻醉反應，達到預防術部切口感染的目的。6小時后協助病人翻身。方法是：頭、頸、胸在一直線上，不能扭曲，護士一手扶病人肩胛部，一手扶臀部用力均勻使病人成側臥位。每隔2～3小時翻身1次，保持翻身正確方法，避免損傷。臥床期間應加強基礎護理，避免長時間局部皮膚受壓影響血液循環，導致壓瘡的發生［2］。③排便護理：術前常規留置尿管，為防止術后排便處理不好污染傷口，一般留置導尿2～3天。留置期間指導病人多飲水，每天2000～3000ml，2小時開放尿管1次，睡眠后長期開放。膀胱沖洗2次/日。拔除尿管后24小時觀察病人膀胱充盈情況，對不能排便者可熱敷、聽流水聲等誘導排尿。④術部切口護理：術后24小時嚴密觀察切口疼痛及滲血情況。若切口滲血較多，應及時報告醫生更換敷料，檢查術部情況。若滲液多及出現頭痛、惡心等情況，可能為腦脊液外漏，應立即報告醫生。抬高床尾30°妥善固定切口及敷料。一般總引流量為20～100ml，術后24～48小時拔除引流管。⑤并發癥觀察：如術后1～3天病人肢體麻木、疼痛癥狀不消失或較前加重，則可能為脊神經根水腫或粘連。如術后2～3天內發現下肢、肛門周圍感覺消失，可考慮為硬膜下血腫，應立即報告醫生及時手術探查。如術后3天內突然出現腰部及下肢疼痛，活動時加劇，翻身受限，并有發熱，應報告醫生查血常規及血沉。如血沉快，白細胞增高，應考慮有術后椎間隙感染。⑥功能鍛煉：腰椎間盤突出病人術后功能鍛煉是康復的重要環節。a.直腿抬高訓練：麻醉消除后鼓勵病人適進行股四頭肌的主動等長收縮練習，4～5次/日，每次10～20分鐘。為防止術后神經根粘連，術后3天指導病人練習直腿抬高，開始由30°，以后逐漸增加抬高的幅度，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。b.腰背肌訓煉：術后10天進行“五點式”腰背肌鍛煉，即雙上肢、雙下肢屈曲自然分開與肩同寬，頭、雙上肢、雙下肢支撐床將腰部拱起，堅持5～10秒，每天2～3次，每次10～15分鐘，堅持2周。1個月后行“三點式”腰背肌訓練。即將雙上肢交叉抱于胸前，利用頭及雙下肢的力量將腰部拱起，方法與時間同“五點式”功能鍛煉，堅持2周；術后6周進行“兩點式”腰背肌訓練，即雙下肢并攏為一點與頭部共同用力將腰部拱起，方法同前。有能力的病人可以做“燕飛式”，即俯臥位，雙上肢放置在身體兩側，雙腿及雙上肢同時向上抬起，以腹部作為支點。

出院指導：①病人出院后仍繼續臥硬板床，近期內以臥床為主，6周內減少下地活動的時間。②正確姿勢的指導：術后半年內下地活動時應系腰圍。站立時應挺胸抬頭，使脊柱挺直，收腹。坐位時兩腳平踩地面，背部應盡量平靠在椅背上，臀部靠緊椅背；仰臥時雙膝下墊軟枕；拾撿物品時應先蹲下使物體靠近身體避免做彎腰的動作，勿踮腳取物。采取滾動起床法，即先將身體軸向翻滾至一側，用雙上肢支撐床緩緩抬起上身，使上半身在平直狀態下起床。半年內禁止做脊椎彎曲、提重物等動作。③繼續進行腰背肌鍛煉的指導，病人出院后正確的功能鍛煉顯得尤為重要。

討 論

腰椎間盤突出癥圍手術期的護理及術后功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中起著至關重要的作用。我們通過術前心理護理、體位訓練、排便訓練等術前訓練使得手術及手術后的護理順利進行。術后合理的功能鍛煉有利于神經肌肉組織水腫的吸收；改善神經根的水腫和粘連。關節活動度訓練尤其是直腿抬高練習能擴大椎間隙，使神經根移位，減輕脊神經根受壓的程度，脊柱正確的活動姿勢可改善脊椎小關節承受的異常壓力，防治異常運動模式等。康復護理及功能訓練的目的能糾正生活和工作中的不良姿勢，加強出院后主動進行腰肌訓練的自覺性，以減少對腰椎的再損傷。

參考文獻

1 賀續珊.用體征計分評價腰椎間盤突出癥.中國康復，1994，9(3):134.

2 胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京:人民衛生出版社，1998.