唇腭裂序列治療中的護理工作

摘 要 目的：唇腭裂是一種發病率較高的先天畸形，它不僅影響美觀，而且還會導致發音、吞咽、呼吸等功能障礙。本文對唇腭裂序列治療的護理問題進行和探討。方法：總結唇腭裂治療及功能恢復過程中各個時期護理中應注意的問題。結果：唇腭裂序列治療的護理是唇腭裂治療過程中關鍵的問題。完善的護理應貫穿治療過程的每個環節。結論：唇腭裂患者通過唇腭裂序列治療的護理，不僅外觀改善、裂口閉合，而且發音正確，有健康的心理狀況和社會適應能力。

關鍵詞 唇腭裂 序列治療 護理

院前期護理

現代診療技術的進步，使得唇腭裂可以在妊娠5個月左右就被發現。從確診到入院手術的這一段時間，即院前期。此期常常是護理工作的真空，但是這一段時期也正是患兒家庭最需要幫助的時期，因此，護理工作理所當然地應該包括這一時期。院前期又分出生前和出生后兩個階段。①患兒出生前階段的護理：由于唇腭裂的畸形部位在頜面部，因此極易受到患者及家屬的更大關注。患兒出生前的護理工作主要是回答咨詢，多通過媒體、網絡、電話等開展。此期護理內容著重于對患兒家長的健康教育，即：教給家長唇腭裂疾病的相關知識、唇腭裂的治療及康復知識、以及孕期營養、保健等知識的相關介紹。此外還應為患兒家庭提供心理援助，以健康積極的心態迎接新生命的到來。②患兒出生后階段的護理：從患兒出生開始，院前期護理進入第二階段。此階段護理的一個重要內容就是教會患兒家庭如何有效地喂養患兒，保證其得到充分的營養供給，以最佳的體質狀態進入醫院手術。如患兒體質及發育狀況良好，體重6kg以上，血紅蛋白在10kg以上；白細胞在10×109/L以下。如果患兒達到上述標準，且沒有其他異常的情況下，即可入院手術。

圍手術期的護理

術前準備：①注意患者體重與營養狀況，并做好全面健康檢查，觀察患者面部皮膚有無潰瘍及癤腫等，檢查口內及耳、鼻、咽等部位有無炎性疾患，若有感染性病灶先進行治療，暫緩手術。②母乳喂養的患兒，術前3天，開始練習用湯匙喂養，以便患兒能在術后適應這種進食方式。③術前1天根據患者情況備血，做好抗生素的過敏試驗，并注射一定量的抗生素以預防術后感染。④術前禁食水4～6小時，若患兒因饑餓苦鬧不止，可遵醫囑給予鎮靜劑。⑤術前半小時按醫囑給予術前用藥。

術后護理

①全麻術后常規護理，去枕平臥、頭偏向一側，嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口、鼻腔分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內而引起窒息或吸入性肺炎；患兒聲音嘶啞時，可給予對癥處理（如霧化吸入等），以減輕全麻插管引起的喉頭水腫；如患者出現鼾聲及舌后墜時應立即處理。②腭裂患者術后應密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應立即處理，必要時通知醫生重新縫合。③飲食護理：唇裂患兒術后清醒后4～6小時可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐，可開始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當補充液體以維持水電解質平衡。成人病員流食1周，后由半流食逐步改為軟食。④一般護理：術后病室應注意保暖、避免感冒；除靜滴抗生素預防感染外，唇部傷口每日用生理鹽水清潔、酒精消毒2～3次。鼻腔內可用氯霉素滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內分泌物，保持創面清潔、干燥，防止創口糜爛；勿讓患兒大聲哭鬧。⑤傷口護理：如傷口愈合良好，唇裂術后5～7天拆線，使用唇弓者，至少應于術后12～14天才能取除。腭裂術后2周拆線或自行脫落。

并發癥的觀察及處治

①喉部水腫：表現為呼吸和吞咽困難，甚至發生窒息。氣管內插管壓迫和手術咽部的損傷都可導致喉部水腫，可給予超聲霧化吸入或使用激素，防止水腫，必要時氣管切開。②出血：表現為鮮紅色血液從鼻腔或口腔內流出，腭裂患者較多見。如發現出血，先要查明準確部位和出血原因，如為滲血可用明膠海綿或止血粉止血。如出血在鼻腔側創面，可用1%麻黃素液或用滴有麻黃素液的紗條填塞止血；如有大量出血給予相應的止血劑，必要時輸新鮮血。③腭部裂孔：腭裂術后較常見的并發癥，主要是兩側黏骨膜瓣張力過大所致，也可因手術時誤傷腭大血管，致黏骨膜瓣遠端血運障礙而致壞死，形成口鼻瘺。防治：術中要充分減張，應在無張力下縫合，裂孔多發生于軟硬腭交界處及懸雍垂，一旦發生瘺孔不要急于手術修復，因小的瘺孔可自愈。經久不愈的裂孔，半年后手術修復。④繼發性休克：年長兒術后常見的原因緊張及手術創傷引起的疼痛，小嬰兒多因術中失血未能得到適當補充或較長時間的缺氧引起的。防治：用升壓藥物抗休克治療，如腎上腺素每次0.01～0.02mg/kg皮下注射等。⑤高熱是唇腭裂術后嚴重的并發癥，多因室溫過高、脫水、電解質紊亂引起。防治：一旦肛溫超過38.5℃，就應積極采取降溫措施。方法：嬰幼兒可給以12.5%安乃近液滴鼻，年長兒可肌注安痛定，還可物理降溫。⑥感染：可由鼻腔側創面感染或黏骨膜遠端供血不足所致，并可以產生腭瘺。加強口腔、鼻腔的清潔衛生并全身或局部抗生素治療。

術后院外期的護理

心理護理：應指導家長充分發揮親情的力量，幫助患者勇敢的面對現實，堅強的走向未來。

腭裂語音治療的健康教育：腭裂術后仍有30%～50%左右的患兒存在不同程度的語音問題，需進一步通過語音訓練的方法進行矯治。語音治療通常在術后1～3個月開始，1～2次/周，1次半小時，持續時間0.5～1年。只要孩子可以配合，年齡越小越好。

討 論

有效的心理護理可以幫助患兒消除自卑情緒、增強自信心，樹立健康的人格和較好的社會適應能力。飲食護理能增加患兒營養攝入，增強抗病能力，促進創口愈合；語言功能恢復是一個長期的過程，只有加強訓練，才能取得好的療效。