兒童腹型過敏性紫癜２３例護理體會

摘 要 目的：探討腹型過敏性紫癜的臨床特點，以提高護理水平。方法：對2005年10月～2007年10月23例兒童腹痛型過敏性紫癜的護理特點進行回顧分析。結論：實施有效護理，做好預防宣傳教育和自我護理指導，能有效防止過敏性紫癜復發和并發癥的發生。

關鍵詞 兒童 腹型過敏性紫癜 護理體會

過敏性紫癜好發于學齡前及學齡兒童，多以皮膚紫癜為首發癥狀，而以腹痛為首發癥狀的少見。由于臨床表現缺乏特異性，早期很難作出判斷，臨床容易誤診。2005年10月～2007年10月我科收治以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜患者23例，其中以急腹癥、闌尾炎切除誤診有5例。現總結護理體會如下。

資料與方法

一般資料：本組23例均為住院患者，其診斷標準參照兒科學［1］，其中男17例，女6例，年齡5～17歲，平均8.5歲，發病季節多在冬春季。

臨床特點：既往有過敏性紫癜病史5例，發病誘因上呼吸道感染6例，食物過敏3例，藥物過敏1例，無明顯誘因13例。23例均以腹痛為首發癥狀，腹部柔軟均無明顯肌緊張及反跳痛。

伴發癥狀：伴有惡心、嘔吐5例，腹瀉8例，便血5例，發熱3例，關節痛1例，同時伴有皮膚紫癜13例。

治療：確診后常規用抗組織胺類藥物，針對維生素C治療同時，配合激素治療2～3周停藥，23例均治愈出院。

護理措施：①心理支持與自我調適指導：向病人介紹盡快適應病人角色，多關心病人，消除思想顧慮，使之更好配合治療。②病室環境清潔：溫度適宜，空氣新鮮。指導病人避免接觸反應原及相關刺激因素。③飲食及營養指導：指導病人進食高蛋白、高維生素、易消化食物，有消化道出血應禁食并補液或遵醫囑給予冷流食，避免再次食用含有可能引起過敏的異體蛋白類食物（如魚、蝦、蛋等），禁服致敏藥物（如水楊酸類、磺胺類）。患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質飲食，嚴重者應禁食。發病初期以素食為主，如小米粥、面片湯等，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調味品如生蔥、干姜、胡椒等。經過治療紫癜消失1個月后，方可恢復動物蛋白飲食。恢復的原則是：含動物蛋白的飲食逐步添加，3天加1種，吃后無過敏反應再加第2種、第3種，這樣既保證了安全，也有利于發現過敏原為何種動物蛋白。有腹痛癥狀的腹型紫癜患兒禁止腹部熱敷以防腸出血。過敏性紫癜患者的飲食，既要補充各種營養食品，又要盡量使食物清淡些，有腎臟損害者應限制食鹽和水分的攝入。④休息與活動：嚴重皮膚紫癜伴腹痛癥狀者應臥床休息［2］，少活動注意觀察疼痛性質部位、排便次數及腹痛好轉程度，病情變化及時通知醫生對癥處理。⑤伴隨癥狀護理：皮膚瘙癢癥狀的指導病人勿用手抓，可用溫水擦洗。關節腫脹的患者禁用熱敷，以免加重出血，可濕冷敷止痛同時取合適體位。⑥腎上腺皮質激素藥療指導：堅持按時服藥不可擅自停藥，應逐漸減量，注意血壓變化及低鹽低脂飲食。⑦避免感染：急性期應讓孩子臥床休息，治療期間不要帶患兒到冷空氣或人群密集的環境中去，避免劇烈運動，防止過度疲勞，減少感染機會。病情好轉后也要限制活動，以免過勞導致紫癜加重或重新出現。鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果，適當鍛煉身體，增加孩子的抵抗力，避免感冒等感染性疾病。⑧增強抵抗力：注意氣候變化，及時為患兒增減衣服，注意保暖，預防感冒，房間內溫度、濕度適宜，定時通風換氣以保持居室內空氣清新。⑨定期復查：告知家長要督促患兒按時服藥，遵醫囑定期復查。同時及時提醒家長，為孩子服藥前，一定要詳細閱讀說明書，避免服用對腎臟有毒的藥物。部分病人可遷延不愈，或時好時壞，此時需特別注意檢查尿常規及腎功能，以便及時治療可能出現的腎損害。在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，痊愈3～6個月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發。

討 論

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病［3］，此病與感染、食物藥物過敏、腸蛔蟲癥、花粉、預防接種等因素有關。其發病機制可能為：各種刺激因子包括感染原和過敏原作用于具有遺傳背景的體，激發B細胞克隆擴增，導致IgA介導的系統性血管炎，可由感染、食物、藥物誘發，特別是一些含特殊蛋白的食物，如海鮮食品等，病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成，重者有壞死性小動脈炎，出血及水腫。血管炎常累及部位為皮膚、胃腸道、關節和腎臟，以胃腸道癥狀突出時稱為腹型過敏性紫癜。

過敏性紫癜在發病前2周左右往往有上呼吸道感染史，常見細菌為β-溶血性鏈球菌，其他有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等。常見有扁桃體炎、猩紅熱、肺炎、膿皰瘡、風疹、流感、水痘、麻疹、鉤蟲、血吸蟲、蛔蟲等可誘發過敏性紫癜的發病因素中約占半數以上。過敏性紫癜的病因可能有多種因素，目前仍難肯定直接導致本病的致病原因，抗原性質也未查明，其中有各種蛋白質、多糖類、黏蛋白、糖脂和藥物等。這些物質進入體內都有可能誘發本病患者的毛細血管發生炎性反應。若遇到可引起過敏性紫癜的食物和藥物，則應停用，并接受相應的治療。①食物：主要是有魚、蝦、蟹、蛋、牛乳等異性蛋白質引起的過敏。臨床上曾見過敏性紫癜病人治愈后不久，進食魚蝦后復發，提示異性蛋白質在本病發病中有重要意義。②藥物：如青霉素、鏈霉素、氯霉素、金霉素、磺胺藥、異煙肼、奎寧、水楊酸類，噻嗪類、阿托品、磺脲類、硫氧嘧啶以及激素類和碘化物等。③其他：植物花粉、昆蟲叮咬等。

過敏性紫癜一般以皮膚紫癜為首發癥狀，而以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜容易誤診為消化道疾病或急腹癥。需要早期診斷、及時治療、徹底治愈，避免致病因素再次復發。實施有效護理，做好預防宣傳教育和自我護理指導，防止過敏性紫癜復發和并發癥的發生。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005:210.

2 劉素芳.過敏性紫癜24例護理體會.山東醫藥，2006，14(5):245.

3 羅卓瓊，彭家先.兒童腹型過敏性紫癜28例臨床分析.中國民康醫學，2007，19(1):30.