蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及護(hù)理

關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 觀察 護(hù)理

資料與方法

我們科自2005年1月～2006年12月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血158例，其中男85例，女73例，年齡25～82歲，臨床表現(xiàn)為頭痛150例，嘔吐138例，肢體癱瘓22例，意識(shí)障礙26例，治愈120例，好轉(zhuǎn)25例，死亡13例。

病情觀察：著手觀察有無顱內(nèi)高壓和腦疝先兆，如有先兆報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。除常規(guī)護(hù)理和病情觀察外，對(duì)患者瞳孔變化的觀察有著決定性意義。若瞳孔極度縮小或形態(tài)多變、忽大、忽小不等大，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、固定則提示病情危重，顱內(nèi)壓升高發(fā)生了腦疝，此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生贏得搶救時(shí)間。

觀察有無繼發(fā)消化道出血：觀察有無嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等。鼻飼患者，鼻飼前要抽吸胃液，若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。避免刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。

護(hù)理措施

創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系：蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈，有些患者還伴有肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)很容易產(chǎn)生急躁、憂慮和恐懼心理，因此護(hù)士必須以高度的責(zé)任感和同情心給予患者熱情關(guān)懷，讓患者感到溫暖和安慰。

絕對(duì)臥床休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者必須絕對(duì)臥床休息4周，過早下床活動(dòng)可引發(fā)再次出血。

避免情緒變化：患者初期有頭痛，部分病人不能忍受，不配合治療，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，同時(shí)減少噪音，減少探視，保持病人體位舒適。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，避免疼痛刺激而再出血。同時(shí)避免生氣著急、高興或緊張等情緒變化。

大便要通暢：囑患者多食新鮮蔬菜及水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如大便干燥時(shí)可用緩瀉劑或石蠟油、開塞露等。一般禁用灌腸，以免引起血壓及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血。

避免并發(fā)癥發(fā)生：①預(yù)防壓瘡發(fā)生：昏迷患者及肢體癱瘓的患者及容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士每天定時(shí)翻身，一般每1～2小時(shí)翻身1次，并按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，條件允許可使用氣墊床。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每天定期為患者清洗外陰并保持床鋪干燥。留置導(dǎo)尿的患者，每天2次膀胱沖洗，每周更換導(dǎo)尿管1次，每天更換尿袋1次，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。③預(yù)防肺部感染：昏迷患者或氣管切開患者，定期吸痰，無菌套管每天煮沸消毒、傷口定期換藥，隨時(shí)觀察體溫升高情況，觀察咳嗽、痰液性質(zhì)及量，對(duì)有肺部感染患者應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。④并發(fā)癲癇：病人有前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)努力使病人平臥，避免摔傷，發(fā)作時(shí)勿按壓病人肢體，防止骨折，及時(shí)使用牙墊防止舌咬傷。癲癇發(fā)作后病人應(yīng)充分休息，同時(shí)備好吸引器，極度躁動(dòng)的病人必要時(shí)約束病人肢體，但注意約束切勿過緊以防影響血液循環(huán)。恢復(fù)期病人應(yīng)有陪護(hù)。

康復(fù)治療：強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理指導(dǎo)。理論上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在維持肢體的正常功能方面有更大的作用。運(yùn)動(dòng)的原則由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由初級(jí)到高級(jí)，并輔以各種必要的幫助，使病人完成其訓(xùn)練內(nèi)容。

用藥的注意事項(xiàng)：對(duì)意識(shí)清醒者給予足量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛和躁動(dòng)不安。對(duì)伴有高血壓的患者，血壓應(yīng)控制在平時(shí)水平，必要時(shí)用降壓藥，但要定時(shí)觀察血壓。用甘露醇降顱壓時(shí)應(yīng)按時(shí)給藥，以保持顱壓穩(wěn)定，腦水腫嚴(yán)重時(shí)可用氟美松靜滴，但量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免降低身體抵抗力而引起并發(fā)癥。止血藥宜選擇抗纖維蛋白溶解劑為好，對(duì)預(yù)防再出血和腦血管痙攣具有一定作用。

參考文獻(xiàn)

1 張朝玲，王相英，李躍成，等.蛛網(wǎng)膜下腔再發(fā)出血16例.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997:4.

2 賈愛蘭.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(8):132，172.