顱腦損傷７２例并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

資料與方法

2003年1月～2007年12月我科收治的顱腦損傷患者72例，其中男52例，女20例。年齡7～76歲，其中車禍傷41例，高處墜落4例，腦血管意外27例，經(jīng)CT或MRI檢查結(jié)合臨床癥狀確診，GCS評分5～11分。

本組并發(fā)癥包括：呼吸系統(tǒng)疾病7例，上消化道出血3例，低顱壓1例，腦梗死3例，精神障礙2例，顱內(nèi)感染1例，中樞性高熱2例。

討 論

肺部感染護(hù)理措施：嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用抗生素，維持血液內(nèi)有效濃度，并觀察其作用和效果；加強(qiáng)體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；嚴(yán)格無菌觀念和操作，做各項治療時應(yīng)預(yù)先做好準(zhǔn)備，盡量將檢查、治療安排在一起，減少污染機(jī)會；做好呼吸道管理，按時吸痰翻身拍背，保持呼吸道通暢；使室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%，溫度18～22℃每天室內(nèi)空氣消毒1次。

氣管套管堵塞護(hù)理措施：加強(qiáng)氣管濕化，稀釋痰液。在護(hù)理過程中對開放氣管并吸氧的患者采用持續(xù)微量泵滴入濕化，用生理鹽水200ml+鹽酸氨溴索（沐舒坦）4mg，以8ml/小時的速度泵入。對機(jī)械通氣患者用電熱恒溫濕化裝置，及時添加純凈水，維持溫度32～35℃，使吸入的氣體可以充分濕化，以達(dá)到稀釋痰液的目的。掌握吸痰時機(jī)，如出現(xiàn)痰鳴音或呼吸機(jī)氣道峰壓計高報警、血氧飽和度突然降低、提示有痰、應(yīng)即給予吸痰。

氣管切開術(shù)后并發(fā)大出血護(hù)理措施：積極治療肺部感染，保持呼吸道通暢，按需吸氧，應(yīng)用有效抗生素；對躁動不安者給予重視，尤其帶金屬套管者，及時用鎮(zhèn)靜劑，限制頸部過分扭動，必要時選用不同質(zhì)地氣管套管頸部防氣管大出血的發(fā)生。

上消化道出血：護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察意識、生命體征、血常規(guī)、排泄物的變化；積極治療并發(fā)癥，減輕疾病的變化；在傷后3天內(nèi)留置胃管，盡早做胃腸道內(nèi)營養(yǎng)或藥物治療，鼻養(yǎng)回抽胃液觀察有無咖啡樣液體，及時發(fā)現(xiàn)及時處置；早期應(yīng)用H2受體拮抗劑；病情觀察中動態(tài)檢測胃液pH值。

外傷性低顱壓護(hù)理措施：密切觀察病情變化，注意頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、頭痛與體位的關(guān)系。區(qū)別低顱壓引起的頭痛與腦挫裂傷后頭痛的不同，前者引起頭痛與體位改變有明顯的關(guān)系，坐起或站立時加重，平臥后緩解。頭痛多局限于枕部和額部，多為墜脹痛，使用脫水劑后加重，囑平臥位或抬高床尾10°～30°可減輕頭痛癥狀。

腦梗死：本組3例出現(xiàn)在發(fā)病48小時內(nèi)，表現(xiàn)為偏癱、失語，經(jīng)頭顱CT檢查確診。護(hù)理措施：在密切觀察患者意識、生命體征變化的同時，應(yīng)注意肢體的活動、肌力、病理反射，有無偏癱、失語等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

精神障礙：本組2例表現(xiàn)為易激怒、正常人際適應(yīng)差、思維緩慢且表情淡漠抑郁孤僻。護(hù)理措施：注意患者的心理變化和與家屬的溝通，從精神和身體上關(guān)懷體貼患者。必要時給予特殊護(hù)理或看心理醫(yī)生。

中樞性發(fā)熱：本組2例中有1例腦出血、1例為顱底骨折伴顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為體溫驟然升高到38.7～40℃，熱型多呈稽留熱體溫分布不均勻，肢體溫度較頭部及軀干溫度低，全身皮膚干燥無汗，四肢厥冷；單純藥物降溫效果不佳，物理降溫則有一定療效。護(hù)理措施：對中樞性高熱患者盡早使用低溫冰毯降溫。

顱內(nèi)感染護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)高熱、頭痛及頸項強(qiáng)直癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染的可能；及早進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查及培養(yǎng)，注意觀察藥物效果，做好高熱護(hù)理及營養(yǎng)補(bǔ)充，嚴(yán)格管理好引流管，保證引流管接口牢固，高度適宜，每天更換引流袋，更換過程嚴(yán)格無菌操作，引流時間不宜過長。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:336-338.