經單側鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期護理

摘 要 經蝶入路已成為垂體腺瘤手術的首選入路，常用的經蝶入路包括經口鼻蝶竇入路和經鼻中隔蝶竇入路。實踐發現，經單側鼻腔蝶竇入路切除垂體腺瘤較常規經蝶竇入路有許多優點。通過對病人術前及術后的護理預防，促進了病人早日康復。

關鍵詞 經單側鼻腔 垂體腺瘤切除 圍手術期護理

臨床資料

自2006年經單側鼻腔蝶竇入路實施垂體腺瘤切除術5例，男2例，女3例；年齡25～55歲；5例均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、乏力等癥狀；CT檢查顯示蝶鞍內占位病變。手術在全麻下經單側鼻腔蝶竇入路行垂體腺瘤切除術，術后3個月激素恢復正常，患者能正常生活和工作。

護 理

術前護理：①心理護理：首先應行入院宣教，使其盡快適應環境，并建立良好的護患關系；其次對疾病常識、手術必要性及其意外、麻醉方式、術后治療及護理等向病人及家屬講解，重點講解手術的必要性、手術的配合、術后的并發癥及其預防。還可通過正在康復的同類病友進行現身說法，使患者保持健康穩定的情緒。②健康指導：術后鼻腔被油紗填塞，鼻腔分泌物較多，常需經口呼吸，進食也會受到影響，術前要指導患者練習經口呼吸和捏鼻進食，以縮短術后適應時間。③保持鼻腔清潔：術前3日行鼻腔清潔及剪鼻毛，抗生素滴鼻，以防術后并發鼻源性顱內感染和肺部感染。

術后護理：①鼻腔分泌物：患者回病房后應對鼻腔滲血情況，包括鼻腔分泌物的量、性質、有無活動性出血進行嚴密觀察，對以血性分泌物為主的活動性出血，應立即報告醫生。術后第3天抽出鼻腔內全部紗條。同時觀察鼻腔有無液體滲出，如滲出物為血性，則為鼻腔內傷口滲血，輕者可不做處理，重者應重新加壓填塞，如鼻腔滲出物為無色、無味、透明液體，應考慮腦脊液鼻漏的可能性，及時將分泌物進行常規檢查。如為腦脊液鼻漏，應臥床休息1周，給予降顱內壓及抗感染治療，一般2周痊愈，必要時可行腦脊液鼻漏修補術。②病情觀察：麻醉未清醒前應注意觀察呼吸，保持呼吸道通暢，常規低流量吸氧，有惡心嘔吐者應防止誤吸，若醒后再度出現意識障礙加深、瞳孔變化［1］，應根據發生時間鑒別是發生腦水腫還是并發顱內出血，必要時進行CT檢查。③體溫：術后5～7天是感染的高發階段，經蝶竇手術后鼻腔與顱腔直接相通，感染機會增大，應密切觀察體溫變化，這是防止術后顱內感染的重要環節，若出現體溫高熱，應鑒別中樞性高熱還是感染所致發熱，并及時采取降溫措施。④尿崩：尿崩［2］是垂體瘤術后常見的并發癥之一，多發生于術后24小時內，護理人員應密切觀察并記錄尿量，動態監測尿比重，若發現尿色逐漸變淡，尿量增多，尿比重進行性下降，應及時報告醫生。尿崩發生后容易出現嚴重水電解質紊亂，應定期復查血、尿標本。⑤口腔護理：因病人鼻腔堵塞，多張口呼吸，易致口唇干裂，可涂油保護口唇，并用鹽水紗布覆蓋，口腔護理2次/日。⑥心理護理：患者因傷口疼痛、呼吸不暢、不能耐受臥床等，常情緒不穩，出現不合作現象，應進行耐心細致的說服教育工作，指導家屬進行安撫。⑦飲食護理：術后當日禁食，次日進流食再進軟食，飲食宜清淡、易消化，營養豐富，不易過熱，因病人鼻腔阻塞，進食時易致吞咽困難，應注意調節飲食種類以增進食欲，喂食時防止嗆咳。

討 論

經單側鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術操作簡單，創傷小，是目前手術治療垂體腺瘤最為理想的術式。其圍手術期護理既提高了護士的護理知識又增加了臨床護理經驗。

參考文獻

1 梁永怡.鞍區腫瘤手術并發癥的觀察及護理.護士進修雜志，1999，14(5):45.

2 湯秀珍，楊桂珠.25例垂體腺瘤手術病人護理計劃分析.山西護理雜志，1998，12(5):192-194.