老年癡呆病人１４例家庭置胃管鼻飼護理體會

資料與方法

2004～2006年對社區(qū)家庭中實施胃管進食患者14例，均為在醫(yī)院經(jīng)治療病情穩(wěn)定，仍不能進食需帶管回家者。其中男9例，女5例，年齡68～84歲，平均78歲，其中偏癱8例，拒食5例，四肢痙攣2例。鼻飼進食時間最短3個月，最長18個月，其中3例撤管經(jīng)口進食。

對家屬照料者進行培訓：首先做好出院評估，因人而異制定護理方案。然后采用口頭和文字講解、示教與指導相結合的方法進行培訓。

選好合適的胃管：選擇一次性硅膠胃管對病人刺激較小，便于觀察胃內情況，留置時間較長又相對經(jīng)濟， 鼻飼管插入長度男性45～50cm，女性40～45cm，留置硅膠胃管30～40天更換1次。無鼻黏膜充血，胃管通暢。

掌握老年癡呆病人的插管技巧：為老年癡呆病人插管，既不能采用昏迷病人的插管方式又不同于清醒病人，要有足夠的耐心，可采用平臥位或坐位，當胃管插入咽喉部時，不宜讓患者配合做吞咽動作。老年癡呆病人不僅很難完成這個動作，反而表現(xiàn)為極度恐懼，張口喊叫，擺動頭部以阻止胃管從鼻孔插入，若持管強行操作，會出現(xiàn)胃管在咽部打折彎曲，從口內伸出；或誤插氣管出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，造成鼻飼管繼續(xù)插入受阻。為縮短胃管頭端在咽部停留時間，減少對病人的刺激，此時最有效的方法是與病人交流，同時用手輕刺激病人下頜及喉結部，以分散病人的注意力，瞬間將胃管通過咽喉部，再徐徐插入至預定長度，既縮短了插管時間，又提高了插管成功率。

防止患者自行拔管：采用多層棉布特制的約束手套比約束帶效果好。其優(yōu)點是：手套套在病人手上受力面積大，不易觸及各種導管，杜絕了拔管現(xiàn)象；套腔寬松，易于病人手指活動，防止手指與床檔的摩擦，減少手部損傷和皮膚勒傷，不影響肢體血液循環(huán)；病人上肢肌力3級以下時，不用系固定帶，在手腕上系好手套即可，便于肢體活動，減少廢用綜合征的出現(xiàn)。應用后再未出現(xiàn)病人自行拔管現(xiàn)象。

指導家屬流質食物的制作：根據(jù)病人平日食量制訂食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量和蛋白質攝入，掌握各種米湯、菜湯、果汁的加工制作，灌注液要現(xiàn)做現(xiàn)配，保證新鮮，溫度為30～40℃，黏度和濃度要適中，盡量保證病人的正常食欲和消化功能。還可根據(jù)病情及病人的具體情況有針對性的供給均衡勻漿膳，改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。

鼻飼的預見性護理：通過觀察鼻外胃管的長度或外露的標記及早發(fā)現(xiàn)胃管是否移位；每次鼻飼前，用回抽胃液的方法來判斷胃管是否在胃中；每次鼻飼前回抽胃內容物超過200ml 時為胃潴留，應暫停鼻飼喂養(yǎng)，每天監(jiān)測1～2次；為防止食物反流和誤吸，鼻飼時抬高病人床頭30°～60°，可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30分鐘內不可翻身、搬動病人，可以有效的保證管的使用。平日應觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應激性胃潰瘍)等癥狀。

癡呆老人精神及生活護理尤為重要。

加強吞咽功能的訓練：指導家屬進行訓練。雖然放置胃管保證了病人進食，但仍要堅持每日從口內喂食喂水，如牛奶、果汁等。練習吞咽動作，維持病人吞咽功能肌肉群的運動。此外，家屬要經(jīng)常配合對患者進行咽喉部按摩，先以拇指指腹對廉泉穴及其旁開1寸處行點穴按摩，再以輕柔的手法對咽喉部舌骨上下肌群部進行按摩，每次20分鐘，按摩后行針刺治療效果更好，有3例病人已撤管經(jīng)口進食。

小 結

老年癡呆惟有通過功能訓練和良好的護理才能改善其生存質量，有效延緩癡呆進程。但訓練是一項長期而復雜的工作，需要重復、強化和持之以恒。醫(yī)護人員要認真仔細教會病人家屬胃管鼻飼的相關知識和技巧，確保老年癡呆病人的營養(yǎng)攝入，還要，確保經(jīng)常實施康復功能的訓練，以維持和恢復部分生理功能。