急性心肌梗死４６例臨床護(hù)理體會

臨床資料

性別與年齡：急性心肌梗死46例，男36例，女10例；年齡19～82歲，平均50.2歲，其中10歲以下7例(15.2%)。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)心前區(qū)疼痛者30例(65.2%)；癥狀不典型者18例(39.1%)。酶學(xué)變化：檢測CK-MB者34例，其中20例(58.8%)升高。心電圖：S-T段呈弓背向上型，R波消失形成，QRST單向曲線44例(95.7%)。并發(fā)癥：有并發(fā)癥者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%)，心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)。

死亡病例分析：本組46例，死亡6例，病死率13.0%。其中死于心臟驟停者3例(50%)；死于心源性休克2例(33.3%)；死于急性左心衰1例(16.7%)。

護(hù)理體會

急性期絕對臥床休息：一般要2～4周，使病人有安靜舒適的環(huán)境，病人的生活要有專人負(fù)責(zé)，這樣休息可減少全身肌肉活動，降低氧的消耗，減少靜脈血的回流，減慢心率，從而使心臟負(fù)擔(dān)減輕，減少冠狀動脈血流量。

嚴(yán)密觀察病情變化：加強(qiáng)巡回，及時記錄心臟監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，密切注意脈搏、呼吸、睡眠情況，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時搶救。

增加心肌缺血區(qū)氧的供給：一般采用高流量氧氣吸入，在濕化瓶內(nèi)加入酒精有去泡沫作用，可防止肺水腫的發(fā)生，促進(jìn)冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)以及溶栓等，對心肌梗死病人也有良好的解痛作用，同時可解除呼吸困難，減輕心臟負(fù)擔(dān)，縮小梗死范圍。

迅速建立靜脈通道：最好2條，保證搶救藥物順利滴入。注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端開始穿刺，有靜脈炎的要做好熱敷。另外，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用能量合劑及升壓藥。

糾正心律失常：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心肌梗死病人有室早產(chǎn)生，立即應(yīng)用利多卡因50mg靜脈注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg靜滴，要嚴(yán)格控制滴速，每分鐘保持8滴。

預(yù)防心力衰竭：主要是心肌梗死后心肌收縮力顯著減弱的結(jié)果。在控制心衰時，首選藥物為毒毛旋花子苷K，不用洋地黃，因洋地黃作用慢，有促進(jìn)冠狀動脈收縮作用，使心肌缺血嚴(yán)重；而毒毛旋花子苷K作用快，對冠狀動脈無影響。要正確記錄出入量，注意是否有電解質(zhì)紊亂。在應(yīng)用洋地黃制劑時注意有無中毒反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面反應(yīng)。

防止便秘：如用力過度有時可導(dǎo)致突然死亡。必要時用輕瀉劑軟化大便，如仍有困難則給予低位鹽水灌腸，有排尿困難，可用留置導(dǎo)尿，并定期做膀胱沖洗，腹脹者用肛管排氣。飲食要進(jìn)低膽固醇、低動物脂肪的膳食，保證蛋白質(zhì)的攝入，鼓勵病人多吃水果、蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

預(yù)防并發(fā)癥：即心源性休克、心律失常、心力衰竭。心源性休克為急性心肌梗死的主要死亡原因之一，休克的產(chǎn)生主要是左心室損傷后，心排血量降低，心血管收縮不足引起。凡發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、煩躁不安、全身大汗淋漓、脈細(xì)而快、血壓下降等現(xiàn)象都要引起注意，及時做好抗休克處理。

出院指導(dǎo)

避免誘因：患者自己應(yīng)當(dāng)調(diào)整情緒，保持心態(tài)平和，保障足夠的睡眠，避免體力活動。有心衰或心絞痛者家中最好備有簡易氧氣裝置，活動前后配合氧氣吸入，并含服硝酸甘油；在季節(jié)變換時注意增減衣服、保暖，減少活動量，預(yù)防感冒。

加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：不要在飲咖啡、濃茶后進(jìn)行康復(fù)活動，不要在過冷或過熱的水中洗澡以免發(fā)生意外。如果患者有心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、眩暈或出汗等癥狀要停止活動，就地休息，含服硝酸甘油。

指導(dǎo)家庭自救：囑病人家屬掌握自救知識。教會家屬如何判斷心跳、呼吸停止，一旦發(fā)生心臟驟停，家屬除拔打120急救電話外，能立即行心前區(qū)叩擊1～2次，用正確的方法進(jìn)行心臟按壓、口對口人工呼吸，必須維持到救援人員的到來。