中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管治療的護(hù)理

很多胸腔積液患者，如肺癌的晚期、結(jié)核性胸膜炎等胸腔積液，抽水治療因多次穿刺病人痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用高，不愿意接受而延誤治療時(shí)機(jī)。2004年9月～2007年6月我科對(duì)12例肺癌、結(jié)核性胸膜炎患者采用單腔中心導(dǎo)管(PICC)進(jìn)行胸腔留置，引流后注入治療性藥物及藥物化療，取得了較好療效。先將置管化療及治療的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組12例中男10例，女2例；年齡46～69歲，肺癌晚期、惡性腫瘤均有明確診斷。

治療方法：病人在B超定位下，用PICC做胸腔穿刺成功后，置入導(dǎo)管15～20cm后，固定保留末端接肝素帽后，外接引流袋，留置導(dǎo)管行胸腔放水及治療。治療措施根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，留置時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)20天。

護(hù) 理

置管前護(hù)理：①心理護(hù)理：大多數(shù)患者有悲觀、焦慮、恐懼、絕望的心理，尤其是初次置管缺乏該方面知識(shí)更為擔(dān)心，因此要鼓勵(lì)患者樹立自信心；邀請(qǐng)同種病例患者現(xiàn)身說(shuō)法以消除病人緊張恐懼心理。②術(shù)前指導(dǎo)：包括知識(shí)指導(dǎo)與訓(xùn)練指導(dǎo)，向病人介紹胸腔置管的大致過程、術(shù)中要求、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)帶管坐起、咳嗽、大小便的方法、注意事項(xiàng)及呼吸功能訓(xùn)練等，以便于配合。

導(dǎo)管護(hù)理：①固定：PICC質(zhì)地細(xì)、軟、脆，如固定不當(dāng)或牽拉均易導(dǎo)致導(dǎo)管向外滑脫，影響引流效果；操作不當(dāng)或過度反折可使導(dǎo)管出現(xiàn)裂紋；穿刺點(diǎn)除用無(wú)菌貼膜固定外，再用保護(hù)貼膜加強(qiáng)固定，末端用別針固定于患者前胸衣服上，以免引起不適或過度牽拉。放水、注藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)該輕柔、穩(wěn)，順導(dǎo)管自然曲度固定以防導(dǎo)管斷裂。②預(yù)防感染：由于置管時(shí)間長(zhǎng)及反復(fù)抽水注藥，患者有潛在的感染危險(xiǎn)。如注入化療藥物時(shí)要特別注意藥物不要噴灑在皮膚上，以防止皮膚吸收及傷口周圍組織壞死。所以每次每項(xiàng)操作均嚴(yán)格無(wú)菌及小心；更換肝素帽2次/周，更換保護(hù)膜2～3次/周，出汗多、局部潮濕及懷疑污染后應(yīng)及時(shí)消毒并更換保護(hù)膜。③保持管道通暢：胸腔積液中含大量纖維蛋白，極易凝固引起管腔阻塞，同時(shí)藥物殘留于管內(nèi)，也易阻塞或損壞導(dǎo)管。因此，在引流胸水及注入藥物前后均給予生理鹽水20～30ml沖管，沖管時(shí)用力均勻適當(dāng)，防止用力過猛損壞或損傷胸腔黏膜，引起患者疼痛不適等。

注藥后護(hù)理：①體位：為使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，便于吸收及提高療效，注藥后要更換體位。方法與順序?yàn)椋喝フ砥脚P-左或右側(cè)臥位-俯臥位-左或右位各10分鐘。更換體位時(shí)要注意觀察病人的反應(yīng)，能否耐受。不能耐受者不要勉強(qiáng)，做到盡量變換體位以便藥物均勻吸收。同時(shí)注意導(dǎo)管防止脫落。②其他：一般導(dǎo)管注藥治療無(wú)不良反應(yīng)，但導(dǎo)管注藥化療同靜脈化療一樣，對(duì)胃腸道腎臟血液系統(tǒng)等有一定毒性作用，因此至注藥化療前30分鐘常規(guī)使用止吐藥，按醫(yī)囑進(jìn)行水化及利尿，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量，防止腎毒性；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解紅、白細(xì)胞、血小板指數(shù)。飲食上給予易消化、清淡、可口、高蛋白飲食，同時(shí)注意病情觀察及用藥后的情況。