褥瘡護理的新進展

摘 要 目的：更好地以科學的態度和方法解決褥瘡防治問題。方法：目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出濕潤療法，另外，高壓氧治療褥瘡最好。結論：褥瘡是長期臥床病人的常見并發癥，它的防治及護理技術十分復雜，只有以病人為中心，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，才可能取得突破性進展。

關鍵詞 褥瘡 進展

對褥瘡護理的認識

褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血缺氧、營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。造成褥瘡的3個主要物理力是壓力、摩擦力、剪力。

褥瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部。如入院局部組織已有不可逆損傷，24～48小時就可以發生褥瘡；嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復也困難；另外，神經外科病人需要鎮靜劑以減少顱內壓增高的危險，翻身不利于顱內壓的穩定，癲癇發作及顱骨開窗病人難調節體位；成人呼吸窘迫綜合征改變體位時引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時發生支氣管痙攣；血壓不穩定病人側臥時血壓波動；有易激心肌病人翻身易發生心率不齊等。故認為護理不當確能發生褥瘡，但不能把所有褥瘡都歸于護理不當。有關人士對褥瘡的發生率有詳盡的統計：一般醫院的發生率為2.3%～11.6%，昏迷、癱瘓的病人發生率為24%～48%，專科和福利院、發生率為23%～27.5%，住院老年人的發生率為10%～25%，但美國住院病人發生率為3%～6%。

褥瘡的預防

要預防褥瘡，就要了解誘因及易發部位。長期以來，國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。實行床邊掛翻身卡，標明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度。而且不但在護理工作中加強褥瘡預防，還要在意識中讓護理人員重視。這個意識要求做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班。為了避免局部組織長期受壓，經常更換體位，使骨骼突出部位交替以減輕壓迫，應鼓勵和協助長期臥床的病人常翻身，每2～3小時翻身1次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身1次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推，以防擦傷皮膚。避免局部受刺激，要保持床鋪清潔、平整無皺褶、干燥無碎屑；有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈，衣服、被單隨時更換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓病人直接臥于橡皮單上；促進血液循環，經常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50%酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用。

治療方法

褥瘡的治療方法因其認識的改變而存在差異。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出濕潤療法，另外，高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創面，向袋內送入純氧，當袋內壓力達3.99～6.67kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發紅，有助于褥瘡愈合。而采用封閉式敷料者則認為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進上皮的再形成。對褥瘡創面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥。總之，各種局部處理方法有優點也有局限性，須權衡利弊，根據實際情況使用。

參考文獻

1 張永萍.褥瘡的分期換藥及護理.中國實用護理雜志，2004，(S1).

2 王林娥.褥瘡的中西醫結合分期護理.浙江中醫藥大學學報，2007，4.