婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理

資料與方法

我科2006年1月～2006年12月成功為33例婦科患者開展腹腔鏡手術，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕。其中宮外孕24例，卵巢腫瘤9例，年齡18～24歲。

方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。

術前護理：①心理護理：腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態度，必然出現擔憂、顧慮等緊張情緒。術前我們護理人員應配合醫生把這項技術的優點、可靠性、臨床開展情況以及手術過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態下接受治療。②術前準備：a.完善各項術前常規化驗及檢查：定血型、查凝血試驗、備血等，以便術中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評定。b.皮膚準備：消毒手術區域的皮膚，臍部為重點，要徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術中要經臍孔下緣處進套管針穿刺）。c.腸道準備：術前1日晚餐流質飲食，4小時后肥皂水灌腸，防止術中腸內容物流出至手術區而引起感染及術后腹脹。術晨禁食禁飲8小時，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導尿管：一般術前留置導尿管并接引流袋持續開放，使膀胱空虛，以免術中損傷膀胱，同時便于觀察術中尿量及尿色。e.術前用藥：遵醫囑術前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

術后護理：①一般護理：與麻醉師做好病人護理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術后6小時改半臥位；次日鼓勵下床活動，以促進腸蠕動；肛門排氣后，恢復飲食，由流質逐日改為半流質直至普食。b.嚴密觀察生命體征的變化：術后每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩，觀察病人面色、精神及全身狀況，發現異常及時匯報處理，及早發現有無內出血。c.引流管的護理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會陰部清潔，每日會陰護理2次，術后24小時即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發癥：患者可能出現兩側肋部及肩胛區疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對肋及膈神經的刺激以減輕腹痛。

結 果

本組33例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液、預防感染治療，經過耐心、周到的護理，無1例發生并發癥，3～5天后康復出院。

討 論

腹腔鏡手術雖然是一種微創手術，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環、呼吸系統的影響不可忽視，故要注意以下幾點：①術前充分準備是手術成功的保證，術前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應措施，確保手術順利進行。②術后加強監測，嚴格觀察病情變化，及時發現和處理術后并發癥是關鍵。③加強健康宣教，指導飲食、活動及衛生是康復的保障。

耐心細致的圍手術期護理可以使患者所受的創傷小、出血少、痛苦輕、術后感染發生率低。護理人員必須全面掌握患者情況，解決患者需求，提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。