宮外孕２３例搶救及護理體會

宮外孕是婦產科最常見的急癥之一，常因失血過多而危及生命，如延誤診斷和搶救勢必導致嚴重的休克而死亡。現將23例宮外孕搶救護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者23例，年齡20～47歲，平均31.5歲。病史：結扎術后15例，不孕癥3例，哺乳期5例。病程：1天12例，1～3天7例，3天以上4例。失血量＜1000ml 8例，1000～2000ml 10例，2000ml以上5例。在23例宮外孕中輸卵管妊娠19例(82.6%)、卵巢妊娠3例(13.1%)、子宮殘角妊娠1例。大多數患者有停經史、腹痛及陰道出血等癥狀。其中14例行后穹隆穿刺，6例行腹腔穿刺均抽出不凝固的暗紅色血液而確診，3例經B超提示。本組經急癥手術后，均痊愈出院。

搶救護理

一般護理：病人入室后取平臥位，頭胸部抬高10°～30°，下肢抬高20°～30°，可有助于下肢靜脈血液回流，從而增加回心血量，借以提高有效循環血量，改善重要臟器如心、腦、腎的血液供應。腦內小動脈平滑肌受二氧化碳分壓和酸堿度高低來調節腦流量，而這一腦流量調節機制又需要一定的心輸出量和平均動脈壓來維持，持續性低血壓使調節機制喪失，造成腦組織缺氧、微循環障礙，以致腦組織產生不可逆損害，通過抬高下肢增加回心血量的方法，起到自身擴容的效果。另外頭胸部抬高10°～20°，可使膈肌下降，減少呼吸時的阻力，增加吸氣肺擴張時胸膜腔的負壓，有利于氣體交換和周身氧的供應。胸膜腔負壓增加也有利于靜脈血的回流。

迅速建立靜脈通路：迅速補充血容量、提升血壓、盡快恢復有效循環血量是搶救和贏得手術時機的關鍵。因此，盡快用9號和12號針頭穿刺，開通2組或2組以上的靜脈通路。一般開通上肢或頸靜脈，盡量不采用下肢靜脈。一方面，由于腹腔大量積血，使腹壓上升，壓迫下腔靜脈從而影響輸液速度；另一方面，部分補充的液體在途中經破裂血管流出，減少實際補充量。如遇血管塌陷難以穿刺時，應果斷行靜脈切開或作深靜脈插管，加壓輸液輸血。同時為防止快速輸液所致肺水腫，必要時可酌情應用強心劑。

充分有效地大流量氧氣吸入：由于有效循環血量銳減，血容量降低，使得肺泡的血容量減少，可使有限的肺血流量充分彌散和交換氧氣，改善組織缺氧狀況，一般采用鼻導管給氧。

積極配合醫師做好各種檢查：采血檢查血常規、出凝血時間、血型、血交叉，查尿HCG，備齊用物，協助醫師作腹腔或陰道后穹隆穿刺以盡快確診，防止誤診或延誤病情。

立即做好術前準備：在積極補液的同時根據醫囑做好備皮、皮試、留置導尿管、通知手術室、術前用藥等各項工作。

注意保暖：由于患者失血，末梢循環障礙，機體自行調節功能差，必須注意保暖，室溫保持在22～26℃，但不要在體表加溫，不要使用熱水袋，因體表加溫可使皮膚血管擴張，回心血量降低，使病情加重。

防止血壓過低引起的急性腎功損害：在大量快速擴容時，常規應用5%碳酸氫鈉250ml，既擴容又防止腎功的損害。如果血壓持續過低，可采用多巴胺來增加腎血流量，防止腎功損害。

加強心理護理：對于宮外孕失血性休克的患者，護士應耐心地開導病人，恰如其分地講明搶救及手術對阻止出血、挽救生命的意義。消除病人焦慮、緊張、恐懼的心理。尤其是初次妊娠者，擔心術后會喪失生育能力。護士應主動關心病人，講明手術的必要性及預后情況，使患者保持穩定情緒，積極配合治療。同時，應做好家屬的思想工作，使他們協助醫護人員及時做好術前準備工作，為挽救生命贏得時機。