婦產科ＤＩＣ的急救與護理體會

摘 要 目的：探討肝素在婦產科急性彌漫性血管內凝血（DIC）中的應用和護理。方法：對19例婦產科急性DIC進行回顧性分析。結果：熟知產科急性DIC的早期發現，早期診斷，及時使用肝素，及時祛除病因和精心的護理是搶救成功的關鍵。結論：產科急性DIC發病急驟，病勢兇險，死亡率高，只有做到盡早發現，盡早診斷，祛除誘因，合理治療和精心護理，才可顯著降低死亡率。

關鍵詞 婦產科 DIC 肝素 護理

資料與方法

2002年7月～2007年3月發生急性DIC的19例病人，年齡24～65歲，初產婦10例，經產婦5例，婦科病人2例，乳腺病人2例。孕周分布：＜28周3例，28～36周5例，≥37周7例。發生于順產后4例，剖腹產術中及術后7例，妊娠期4例，婦科及乳腺各2例病人均發生于術后。

發病誘因：剖腹產術后大出血7例（其中雙胎及多胎妊娠術后3例），重度子癇前期4例，胎盤早剝1例，羊水栓塞1例，胎盤植入1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，卵巢囊腫剝除1例，多發性子宮肌瘤剔除1例，乳腺癌根治手術后2例。

臨床表現：除原發疾病所特有的癥狀外，產科以進行性陰道出血加重并伴休克為主要表現，5例為剖宮產術中陰道出血不凝，2例為剖腹產術中出血不止，1例為產時陰道出血不凝，1例為引產后陰道出血不凝。同時伴有手術創面滲血、針眼滲血5例，皮膚瘀血3例，血尿2例。出血量平均為2070ml，最多達16 800ml，7例并發心、腎功能不全及腦水腫，2例并發急性呼吸衰竭。

治療與結果：19例均輸全血或紅細胞，16例配合輸入冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原及纖維蛋白原復合物。除1例使用肝素不及時外，其余均在出現凝血異常時及時使用肝素。4例剖腹產術后行徒手持續宮底按壓，8例行全宮切除術，除1例外院轉入錯過搶救時機死亡外，18例均搶救成功。

DIC早期發現：密切觀察患者表情、血壓、脈搏及血氧飽和度，合并婦產科DIC高危病史者行心電監護。動態觀察陰道出血量、性質、色以及宮縮和其他部位出血。使用統一規格的會陰墊，用彈簧稱計量會陰墊重量，準確累計出血量，為醫生提供可靠資料。仔細查看陰道出血有無血凝塊。

迅速建立靜脈通道：迅速建立雙路靜脈通路，有一路以中心靜脈為好，采用18~20GY型留置針。一路靜脈輸注晶體液和藥物，另一路靜脈輸注血液制品，輸注血制品要根據病情合理安排，專人操作，新鮮全血和紅細胞懸液與冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原交替輸注，保證凝血酶原復合物、纖維蛋白原現溶現輸，冷沉淀、冰凍血漿現解凍現輸注，血小板懸液即可輸注的原則，根據病情及凝血功能監測和調整滴速和用藥量。

及早、合理使用肝素：早期合理使用肝素一直被認為是治療DIC的重要手段［1］。肝素可阻止血小板和纖維蛋白等凝血因子的消耗，防止DIC的發展，為重建正常的凝血功能創造條件。產科多存在著一個較大創面（胎盤剝離面、手術創面），病灶未切除前，促凝物質不斷進入血液，高凝狀態持續出現，致使高凝與纖容不斷重疊，在補充血漿、凝血因子、纖維蛋白原的同時應盡快使用肝素，將50mg肝素溶于0.9%氯化鈉注射液49ml中，配制成1mg/1ml，用微量泵推注肝素，根據凝血功能檢測結果和第二聚體調節肝素量，對持續泵注的肝素稀釋液，超過24小時重新配制。本組肝素用量最少25mg，最多200mg，患者均未出現牙齦、傷口、黏膜、注射部位的出血、滲血情況［2］。

討 論

產科急性DIC是產科嚴重的并發癥，發病急、變化快，如不仔細觀察及時搶救，病人即可在短時間內死亡。應熟練掌握本病的癥狀、體征，做好病情嚴密觀察，及時發現，及時診斷，迅速救治。

參考文獻

1 梁心玲，朱坤儀.產科彌漫性血管內凝血6例臨床處理結果分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(1):59.

2 劉棣臨.妊娠期抗凝劑的合理應用.實用婦產科雜志，1992，8(1):8.