陰道Ｂ超引導下穿刺治療卵巢囊腫的臨床觀察及護理

摘 要 目的：探討陰道B超引導下治療卵巢囊腫的臨床觀察及護理。方法：觀察采用陰道B超引導下穿刺治療的117例卵巢囊腫患者。結果：117例病人一次性穿刺成功104例，13例巧克力囊腫28天后復查發現囊腫復發，其中9例行二次穿刺，所有患者均能配合治療，均無內出血發生。結論：陰道B超下穿刺抽吸囊液治療卵巢囊腫簡便、微創、療效可靠，適時的護理可減少并發癥，增加舒適度。

關鍵詞 卵巢囊腫 陰道B超 穿刺 護理

資料與方法

2005年1月～2007年1月在我院生殖中心就診的的患者117例，術前均經陰道B超監測，囊腫壁薄光滑、其內透聲尚可，無分隔或僅有少許薄壁分隔，CDFI于囊壁及分隔部均未采集到血流信號，經觀察3～6個月卵巢囊腫仍未消失，進行陰道B超引導下穿刺治療。年齡22～65歲，平均34.7歲，最大的卵巢囊腫13.5cm×11cm×9cm。其中單側單純性卵巢囊腫69例，雙側15例；單側卵巢巧克力囊腫20例，雙側13例。術前均行血常規、出凝血時間測定，部分病例行AFP、CA-125等檢查，術前均不考慮卵巢惡性病變，并簽署知情同意書。

方法：采用ALOKA-3500型超聲診斷儀，配備專用槽式架，頻率5.0MHz，術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪消毒巾，在陰道超聲探頭引導下，快速穿入囊腔內，負壓吸引。巧克力囊腫予雙腔針頭，抽吸完注入無水乙醇，保留3～5分鐘吸出，拔出穿刺針，檢查陰道后穹隆穿刺點有無出血。巧克力囊腫配合達菲林或米非司酮治療。

術前護理：對于陰道B超持續監測3～6個月卵巢囊腫仍然存在且未見縮小時做好穿刺準備。

術中護理：①穿刺前囑病人排空膀胱。②協助病人取膀胱截石位，強調術中不可移動身體；對于過度緊張的患者可遵醫囑予杜冷丁50mg肌肉注射。③協助醫生鋪巾，常規消毒外陰、陰道；準備吸引管，連接負壓吸引器，調節負壓至0.04～0.06kPa， 調節穿刺線。④準備專用穿刺架，特殊B超套，CCD-16G穿刺針；連接無菌試管，檢查密閉性；卵巢巧克力囊腫患者，準備雙腔穿刺針，待囊液吸出后注入無水乙醇，保留3～5分鐘吸出。⑤注意穿刺液的量、色、性質，準確記錄，穿刺液及時送病理檢驗。⑥注意病人的反應，觀察有無不適，術后協助醫師檢查陰道內穿刺點有無出血、滲血，有較明顯出血時行陰道紗布填塞，根據出血情況于6～24小時取出。

術后護理：①囑病人休息半小時，隨時觀察有無不適。②對于穿刺點少量滲血患者交代遵醫囑按時服用止血藥物，及時到醫院復診；行陰道紗布填塞者，按時取出填塞的紗布條。③術后禁性生活1～2周，有較多出血者1周內減少活動。④單純性卵巢囊腫患者，囑其隔月復查。⑤卵巢巧克力囊腫患者，告之其1、3、6個月定時復查，囑其遵醫囑按時注射達菲林，或服用米非司酮治療。

結 果

84例單純性囊腫均一次性穿刺成功，33例卵巢巧克力囊腫中，術后18例巧克力囊腫配合達菲林治療，15例配合米非司酮治療，術后1個月復查，6例又見卵巢內低回聲區，最大<5cm×4cm×4cm，經繼續治療2個月后，3例囊腫明顯縮小，3例行再次穿刺，繼續使用達菲林治療后囊腫未再出現。術后所有病例經組織細胞學檢查證實。

不良反應：部分病人在手術過程中出現下腹部較明顯疼痛感，主要因為腹腔內粘連致穿刺針進入困難，牽拉腹內臟器所致，其次因為注入無水乙醇時局部化學性刺激引起，通過對病人心理的安慰，注意力的轉移，必要時給予止痛藥物，病人均可耐受。

討 論

超聲引導下穿刺治療卵巢囊腫已廣泛應用于臨床，囊腫內注入無水乙醇可使囊壁上的子宮內膜腺體及間質細胞的蛋白凝固、變性、細胞破壞，產生無菌性炎癥，從而使囊腔凝固、硬化、黏連閉合［1］，達到治療目的。總之，經陰道超聲引導下進行卵巢囊腫的介入治療，全過程在超聲圖像直視下完成，避開血管、腸道、膀胱、子宮等鄰近臟器，操作簡單，微創，安全，療效好［2］，經濟方便，無需住院。

參考文獻

1 徐其長，朱秀荷，郝巧元，等.B 超引導下穿刺卵巢巧克力囊腫.中國超聲醫學雜志，1995，11(1):6.

2 呂明佳.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學.廣州:廣東科技出版社，2001:268-270.