新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

關(guān)鍵詞 新生兒 呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難， 明顯的三凹征、青紫和呼吸衰竭，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是兒科常見(jiàn)臨床危重病之一。及時(shí)正確的護(hù)理救治是提高患兒生存率的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

一般護(hù)理

加強(qiáng)患兒的護(hù)理，注意保暖。將患兒置于中性環(huán)境溫度（32～34℃，相對(duì)濕度在50%～60%的環(huán)境），保持腋下溫度36～37℃，腹部皮膚溫度36.0～36.5℃或肛溫在37℃。經(jīng)常清除咽部黏液，保持呼吸道通暢。觀察24小時(shí)液體出入量，監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸次數(shù)、呼吸深淺度和節(jié)律變化、心率、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并備好呼吸機(jī)，重癥者還需監(jiān)測(cè)平均氣道壓。同時(shí)也要做好預(yù)防感染工作，保持病室內(nèi)的空氣新鮮，嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地預(yù)防醫(yī)院感染。

氧氣治療

用以維持有效呼吸，輕癥患兒開(kāi)始可用頭罩、口罩或鼻導(dǎo)管給氧，使其PaO2維持在55～70mmHg，有自主呼吸、上述氧吸入方法無(wú)效者可考慮用鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）給氧，壓力根據(jù)需要可調(diào)至4.4~7.4mmHg，為減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用高濃度氧或純氧，血氧飽和度應(yīng)低于0.95（因吸氧濃度過(guò)高，吸氧過(guò)多，持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)未成熟兒可引起眼睛晶體后纖維增生而造成雙目失明）。對(duì)于臨床上有明顯惡化趨勢(shì)的病例，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取間歇正壓通氣(IPPV)或間斷輔助呼吸，并根據(jù)患兒情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)減低吸入氧的濃度，降低通氣壓力。

靜脈通路建立

建立靜脈通路是通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的能量，維持水電解質(zhì)平衡，防治感染的前提。患兒多伴脫水，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差，針刺時(shí)需要助手配合，用5ml一次性注射器接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)回血后，即停止進(jìn)針，固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。

局部給藥護(hù)理

肺表面活性物質(zhì)（PS）替代劑應(yīng)用已成新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)治療，給藥方式分氣管直接注入和霧化吸入兩種。霧化吸入比較方便，多用于有自主呼吸的輕癥患兒，將PS替代劑放入超聲霧化器后，讓患兒輕咬住口含管隨其呼吸吸入藥物。氣管直接注入是目前應(yīng)用較多的方法，先在用藥前徹底翻身、叩背、吸痰，使呼吸道處于通暢狀態(tài)，并擺好患兒體位，即頭稍后仰，使氣管伸直，清除氣道內(nèi)分泌物，確認(rèn)氣管插管正確位置并給予氣管插管，為使PS能在肺內(nèi)均勻分布，藥液容積不能過(guò)少，于患兒吸氣時(shí)將藥液通過(guò)導(dǎo)液管經(jīng)氣管插管送入下部氣管滴入，并轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉；也可在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧5～6次協(xié)助藥液擴(kuò)散。因效果不好，一般不主張將藥液緩慢滴入氣管，用藥12小時(shí)后可給予吸痰。

喂養(yǎng)的護(hù)理

患兒多暫禁食水，待治療至病情穩(wěn)定后開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每日哺乳6～8次，每3～3.5小時(shí)1次，每次喂乳15～20ml，以吃飽為宜，逐漸加量。

健康教育

安慰患兒家長(zhǎng)，減輕壓力；讓家長(zhǎng)了解患兒病情及治療過(guò)程，增強(qiáng)治療信心，以取得最佳配合；同時(shí)做好育兒知識(shí)的宣傳工作。

參考文獻(xiàn)

1 宋國(guó)維.新生兒呼吸窘迫綜合征的診治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008， 23(7)：488-490.

2 李秀華.小兒頭皮靜脈穿刺護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(1):121-122.