射頻治療腰椎間盤突出癥３６例護理觀察

摘 要 目的：對36例射頻熱凝靶點治療術治療腰椎間盤突出癥的治療效果進行觀察。方法：2007年1月～2008年1月接受射頻治療的36例腰椎間盤突出患者效果進行回顧分析。結果：36例患者隨訪3～6個月，手術前的AVS評分平均7.8分，手術后評分為3.9分。結論：射頻熱凝靶點治療術簡單、安全，并發癥少，效果明顯。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 射頻治療 效果觀察

資料與方法

本組選擇2007年1月～2008年1月病人21例，均以腰痛伴下肢痛為主要癥狀，嚴重者不能行走。下肢直腿抬高試驗＜70°，均經腰椎CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥，其中男23例，女13例，年齡29～65歲，病程3個月～2年，其中腰痛伴下肢疼痛22 例，伴感覺異常 6 例，伴間歇跛行 3 例，外科腰椎間盤切除術后1例。

處理及手術：入院常規術前檢查后，采取在CT引導下行腰椎間射頻熱凝靶點治療，術中取俯臥位，于小關節內側緣垂直進針，椎間盤CT掃描確認位置后行射頻治療。

護理：①術前護理：除常規護理外，首先做好心理護理，認真做好與病人之間的溝通，介紹射頻治療的手術過程和可能出現的不適，手術中配合的方法，介紹成功的病例，減少病人的恐懼和信心。床上訓練大小便，術前禁食6小時。②術中配合：術中密切觀察病人的疼痛程度、面色、脈搏等情況的變化，病人出現面色蒼白、多汗、過度緊張的反應時，給予靜脈補液，或飲溫開水，同時觀察下肢疼痛、感覺的情況。③術后護理：術后去枕平臥6小時，絕對臥床1天，臥床期間協助生活，翻身采取軸式翻身。以后盡量臥床2天，可以如廁和下地走動。3天后開始進行功能鍛煉，功能鍛煉的原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進。全身和局部兼顧，以主動活動為主。輔以必要的被動活動，鍛煉初始對患者進行示范、指導，使其掌握正確的方法。功能鍛煉的方法可選五點式、三點式和仰臥挺腹等。④健康教育：1個月內避免久坐、彎腰、重體力活動，特別是抬重物［3］。

結 果

36例術后病人疼痛癥狀立即緩解，術前AVS評分平均7.8分，術后隨訪3～6個月，平均為3.9分。

討 論

腰椎間盤突出癥可造成受損神經根支配區劇烈的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，同時還伴有支配區不同程度的皮膚感覺或運動功能的損害［1］。其治療原則是解除突出組織對神經根的壓迫，降低其張力。保守治療易復發，外科手術治療損傷大、并發癥多、病人痛苦大、經濟負擔重，而頻熱凝靶點治療技術是直接使致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積，解除壓迫［2］，很少傷及正常的髓核組織，對損傷的纖維環、神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用。射頻治療腰椎間盤突出癥微創、治療風險小，且治療的周期短、費用低。但對年齡超過60歲的老年人相對效果較差，所以腰椎間盤突出射頻熱凝靶點治療術的適應證為：①診斷主要為椎間盤源性疼痛；②經過3～6個月正規非手術治療效果不佳；③靶椎間盤的高度不低于原有高度的1/2；④病變通常不超過2個節段［3］。

參考文獻

1 Wang QP，Lee NS，Zhang Y，et al.Intertransverse approach forextraforaminal herniations.Spine，1997，22(6):701-705.

2 王曉寧，侯樹勛，吳文聞.射頻消融髓核技術成形術治療椎間盤突出癥初步報告.中國脊柱脊髓雜志，2004，2:99.

3 李放.經皮穿刺技術治療椎間盤病變的適應癥和并發癥.中國脊柱脊髓雜志，2008，5:330.