腦梗死的發病年齡與相關危險因素分析

摘 要 目的：了解腦梗死的發病年齡與相關危險因素的關系。方法：統計1995～2006年腦梗死病人的發病年齡及相關危險因素，并分析不同年齡腦梗死患者的危險因素，從而為有效預防提供依據。結論：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、超重等可控制的危險因素能明顯使腦梗死的發病年齡提前。

關鍵詞 腦梗死 發病年齡 危險因素

為了進一步了解促使腦梗死提前發生的相關因素，筆者統計了我院1995～2006年來收治的290例腦梗死患者相關資料，報告如下。

資料與方法

收集1995～2006年在我院內科住院的腦梗死病人290例，全部病人均符合第四屆全國腦血管會議診斷標準。均行頭顱CT或MR（MRI或MRA），心電圖，血、尿、便常規，生化全項檢查，部分病人行頸動脈多普勒超聲，心臟彩超。將患者按年齡分組，45歲以下為一組，45歲以上每10歲分為一組，統計每組病人的相關危險因素，進行對比。

調查方法：統計腦梗死患者可控制的危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重等。按年齡段進行對比，比較相關危險因素與腦梗死發病年齡的關系。而對于無法控制的危險因素如年齡、性別、種族、環境、遺傳等因素未做統計。

結 果

首次發病年齡與相關危險因素的關系：>65歲的患者除年齡等不可控制的因素以外，表中所列的危險因素反而較前者少，年齡越小的患者，可控制的危險因素越多，45歲以下發病的患者，可控制的危險因素最多。如果除去年齡因素以外，可控制的危險因素越多，則初次發病的年齡越小。見表1。

討 論

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一般把在45歲以下發病的腦梗死稱為青年腦梗死，我國的青年腦梗死發病率達到14%［1］，并有逐年增高的趨勢，原因是多方面的。就腦梗死的危險因素而言，大致可分為兩大類：一類是可控制的危險因素，如高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖等；另一類是無法控制的因素，如年齡、性別、種族、環境、遺傳因素等。筆者統計了本院1995～2006年的290例腦梗死患者，從總的發病情況看，年齡越大，患者人數所占比例越大，因為考慮只限于本院病人，且樣本太小，所以沒有統計各年齡段的發病率。主要統計了各年齡段的可控制的危險因素所占比例。在這些危險因素中，基本上是年齡越小，所占比例越大，高血壓和糖尿病雖然有所區別，但在45歲以下年齡組的比例要明顯高于65歲以上的年齡組。這幾種因素與生活習慣有很大關系。因此，可以提醒我們，除無法控制的危險因素以外，我們起碼能通過改變不良的生活習慣，從一定程度上來預防腦梗死的發生。

預防措施：①戒煙：根據研究，吸煙的人全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原均高于不吸煙組，腦血流量要低于不吸煙組。血細胞比容、纖維蛋白原和腦血流量呈負相關。因此，吸煙是導致腦梗死的重要原因之一，戒煙能降低腦梗死的發病率，也是腦血管病一級預防的必要措施［2］。②合理的飲食：高脂類食物會增加血液黏稠度，高熱量的食物容易導致肥胖，都會成為腦梗死的促發因素。因此一定要養成合理的飲食習慣?？偨Y如下，限制脂肪攝入量，增加不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，以減少肝臟合成內源性膽固醇，多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；少食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，這樣既能充分獲得各種營養素，又能有效預防血脂升高及超重。③長期堅持一定量的運動。在<45歲人群中膽固醇與腦梗死呈正相關關系，LDL的化學修飾是頸動脈粥樣硬化的重要發病因素，LDL的氧化不僅能引起腦血管粥樣硬化，同時可誘發腦血管病發作，高脂血癥、纖維蛋白原增高可使血黏度增高，可促進血栓形成和擴展。高脂血癥可加速動脈硬化，加速大血管閉塞，可造成腦梗死的臨床癥狀進一步加重。而適當的運動能有效的控制體重、血脂及血糖，還可以降低血中自由基的水平，有效保護血管內皮，延緩血管老化。④有效控制血壓。高血壓是腦梗死最重要的危險因素之一，長期高血壓可導致動脈內膜出現透明變性、類纖維蛋白樣動脈炎等，引起血管壁增厚，管腔狹窄，引發腦梗死。但一定要科學、合理的控制血壓。因為血壓過低，也會因為灌注不足出現梗死。⑤控制血糖：糖尿病能導致和加重腦梗死，糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高容易發生血小板聚集，還可使腦內大小血管發生狹窄和閉塞，導致腦梗死［3］。長期糖尿病患者發生腦梗死時，高血糖和缺血缺氧，導致細胞內外酸中毒，加重局部腦細胞缺血、水腫和壞死，從而使半暗帶區轉化為不可逆損傷。如果有效控制血糖，就可以延緩和逆轉這種改變，使腦梗死的發病率下降。

總而言之，任何一項措施都不是獨立的，而是相互關聯和相互影響。必須根據每個人的具體情況，在生活和工作上做出切合實際而有效的措施。醫務人員在為患者進行診治的過程中，除了有效的藥物治療，也要因人而異，對患者進行有效的健康指導。

參考文獻

1 郭振華，魏慈，呂佩源，等.123例青年腦梗死臨床分析.腦與神經疾病雜志，2000，8.

2 孫桂蘭，王國華，胡甫留，等.30例男性吸煙腦梗死患者血流變學分析.中國血液流變學雜志，2003，2.

3 蒲傳強，郎森陽，吳衛平，等.腦血管病學.北京:人民軍醫出版社，1999:169.