飲食治療對維持血液透析患者營養不良的作用

資料與方法

我院2005年1月～2007年12月維持血液透析患者30例，其中男17例，女12例，年齡 45～62歲，平均51±6.4歲。

營養觀察指標：采用飲食日志調查血生化指標和人體測量學進行測量綜合評價。指標：①血生化指標：血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、血清膽固醇等。②人體測量：體重（kg）/身高2(m2)；上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度（TST）；測量上臂、肩峰與尺骨鷹突連線中點的周徑為上臂圍，其上2cm，使脂肪和皮膚分離，用皮褶厚度儀測3次，取平均值即TST［1］。

飲食知識的調查

對29例維持血液透析患者通過問卷方法進行飲食相關知識及飲食調查，飲食指導3個月后再進行飲食的相關知識及飲食結構調查，并以百分制對結果評估。同時行食譜調查：采用連續觀察3～5天，取平均數，詳細記錄實驗日的飲食，填好飲食調查表，根據飲食成分表，統一計算出每天熱量、動物蛋白、植物蛋白的攝入量。

統計學處理：各營養指標評價以X±S表示，對照比較采用t檢驗，飲食知識問卷得分按分數段統計，采用X2檢驗比較進行教育前后的知識掌握改善情況。

結 果

營養治療前大多數患者對飲食知識缺乏了解，且不能合理飲食，提示飲食教育嚴重不足。完成教育計劃3個月后再次評價時的相關知識得分有明顯提高。

飲食治療3個月后各項營養指標均有好轉，治療前體重指數、上臂圍、肱三頭肌皮褶、血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、血清膽固醇分別為19.9±1.6kg/m2、23.1±3.2cm、23.6±2.2cm、32.3±3.2 g/L、56.8±6.2g/L、85.8±11.1g/L、4.4±1.8mmol/L，治療后分別為21.9±2.7kg/m2、25.4±1.9cm、26.2±3.1cm、35.3±3.6g/L、63.9±8.3g/L、93.7±13.3g/L、3.5±1.5mmol/L。其中體重指數、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度三項指標P<0.01，血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、血清膽固醇P<0.05。

討 論

護理人員對于維持血液透析患者進行飲食調查，通過合理的營養評估方法，發現營養不良患者。目前營養狀況的評價主要分為主觀性指標和客觀性指標兩大類，主觀性指標包括飲食變化、消化道癥狀、生理功能狀態和飲食日志調查。客觀性指標主要包括：體重指數、各項人體測量學指標、血清總蛋白、白蛋白等。

維持血液透析患者的飲食應該個體化，這樣可以幫助患者適應他們所處的特殊環境，包括飲食習慣、口味、價格和同時患有的其他疾病［2］。應定期評價患者對飲食的順從性，通過在透析開始時或對過去不遵守腎病飲食規定的患者每月評估1次。對有特殊共患疾病的患者可對食譜進行一些修改。透析患者的蛋白質和熱量的推薦攝入量，應該根據與患者年齡、性別、身高和身材同等的健康人的平均體重推薦得出［3］。

飲食知識缺乏是導致營養不良的重要原因。調查發現飲食療法是改善營養不良的關鍵，患者飲食知識的缺乏是導致營養不良的重要原因。了解患者的飲食習慣、消化吸收功能、經濟條件可以協助患者建立有規律的生活制度、飲食分餐和熱量分布，并掌握與透析和用藥配合方法，制定詳細的個體化飲食治療方案。

參考文獻

1 丙酮酸劑在腎內科應用專家協作組.慢性腎臟病蛋白營養治療共識.中華腎病雜志，2005，21(7):421-424.

2 敖華，李明，等.血液透析治療糖尿病腎病重度營養不良患者的臨床觀察.臨床急診雜志，2008，9(2):103.

3 葉任高，劉冠賢.臨床腎病學.天津:天津衛生出版社，1997:103-106.