腦卒中的健康教育和康復指導

關鍵詞 腦卒中 健康教育 康復指導

腦卒中是我國中老年人發病率、病死率、致殘率、復發率都非常高的疾病，大多數腦卒中病人經短期治療病情好轉出院后，仍留下不同程度的偏癱、失語、麻木等功能缺陷，由于恢復緩慢，常被認為一種不可逾越的后遺癥，從而放棄康復良機。因此，社區醫護人員的健康教育與康復指導尤為重要［1］。

健康教育

制定教育計劃：根據患者及家屬的文化水平、學習能力、健康價值觀及對自身健康責任認識的不同，制定出有個體差異的教育目標。

教育目的：讓患者和家屬認識到腦卒中對機體的危害，早期康復訓練的意義，積極主動參與康復訓練。

健康教育方式與時機：護患之間開始進行健康教育最適宜的時間是入院后2～3天，患者樂意接受的健康教育方法是結合病情進展的不同時期進行教育，而且要求家屬參與學習。

教育方法：①一對一教育：通過與患者的交流溝通及時了解患者的心理反應，適時予以心理疏導［2］。②電化教育和講課：定期組織患者和家屬進行講課、觀看康復訓練的錄像。③示范教育：醫護人員向患者和家屬演示床上翻身、按摩、關節功能鍛煉等方法。④使用宣傳欄和發放健康教育資料。

教育內容及康復指導

心理指導：卒中后患者會遺留下不同程度的功能障礙，患者常不同程度地出現焦慮、悲觀情緒。醫護人員要給予關心、理解和安慰，鼓勵患者樹立信心，增加生活的勇氣，及早進行康復訓練，提高生活質量。

飲食、休息指導：指導患者進食低鹽、低脂、低糖食品，戒煙酒；創造安靜舒適的休息和就餐環境，臥床患者應使用有護欄的床，防止墜床；定時翻身、拍背，防止褥瘡；有感覺障礙者禁用熱水袋，防止燙傷。

用藥指導：告誡患者遵醫囑，按時服藥，積極治療原發病。同時向患者和家屬講清有關藥物的性能、不良反應等，以便患者在用藥過程中出現異常情況能及時與醫護人員聯系。

運動指導：腦卒中發病后的前3個月是功能恢復最快的時期［3］。因此，要告知患者和家屬盡早進行語言功能訓練、肢體功能訓練、日常生活活動訓練，最大限度的減少致殘率，促進神經功能恢復。

語言訓練：教患者噘嘴、鼓眼、眥牙、彈舌等，每個動作5～10次，學習發音，每日數次，語言訓練是個復雜的過程，需患者、家屬與醫護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

肢體功能訓練：①床上訓練指導：教患者保持良好的功能位，指導家屬學會按摩，幫助患者運動。②床下訓練指導：協助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移下肢，協助人員雙手拉患者肩關節協助其站立；若患者患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關節，雙足夾住患足，患者將雙手置于協助人員腰部，以利于輕松站起，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協助人員應注意站勢，教病人收腹、挺胸、抬頭、放松肩和頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直、伸髖，雙下肢盡量伸直。行走前，下肢肌力先達4級，注意姿勢，以免產生誤用綜合征。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移至后足，開始下一個步態同期。

日常生活動作訓練：可指導病人進行進食、穿脫衣服、雙手交替拍球、撥算珠、撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

預防并發癥：①預防褥瘡：腦卒中患者早期由于生命體征還不穩定，肢體癱瘓、移動障礙而臥床，極易發生褥瘡，應特別注意皮膚受壓情況，經常翻身，按摩皮膚受壓處和骨隆突處，促進血液循環，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，防止便器損傷皮膚，同時教會家屬增強預防意識。②預防肺部感染：對于臥床伴吞咽障礙的患者，要防止墜積性肺炎和吸入性肺炎的發生，應給予定時叩背及有效的吞咽訓練，教會患者有效地咳嗽和排痰。③預防泌尿系感染：腦卒中患者經常由于尿失禁而置留尿管，極易發生泌尿系感染。應注意引流袋勿高于恥骨聯合以防尿液倒流，保持會陰及尿道口清潔，清洗尿道口2次/日，以減少細菌侵入機會。

結 論

腦卒中不但發病率、死亡率高，而且致殘率、復發率也高。健康教育可提高患者自我保健能力，降低并發癥和致殘率及復發率，但要掌握合適時機，順應患者需要，不要千篇一律，否則會影響健康教育效果。文化程度是一個人認識水平的反映，隨著文化程度的提高，患者對疾病的知識懂得越多，越易接受健康知識，而文化程度不高的患者接受能力差，理解能力不高。因此在健康教育時因人施教，按馬斯洛需要層次理論，對文化程度低者以解釋現存的生理、心理、健康問題及注意事項為主，并延長教育時間；對文化程度較高的患者則從各方面健康問題的發生原理、影響因素、預防保健等方面進行教育，滿足各層次人員的需要。通過健康教育和康復指導，促進了患者對醫護人員的信任感，提高患者的自控行為能力，改變了不良的健康行為習慣和生活方式，增強了患者對疾病恢復的信心，同時患者和家屬獲得了有關疾病方面的知識和自護能力，促進了疾病的治療和康復。

參考文獻

1 衛生部疾病控制司.中國腦血管病防治指南，2005:14-67.

2 王維治.神經病學.北京:人民衛生出版社，2001:130.

3 高麗萍.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響.中國護理雜志，1999，34(7):393.