臨床路徑在ＮＩＣＵ護理管理中的應用

摘 要 目的：探討臨床路徑在NICU護理管理中的應用。結論：臨床路徑用于NICU的護理管理中，使NICU內護理工作規范化、具體化、程序化，增強了護士的工作責任感及積極主動性，能使患兒家屬滿意率明顯升高，院內感染及差錯顯著減少。

關鍵詞 NICU 臨床路徑 護理管理

資料與方法

一般資料：收治患者為出生28日內的各種重癥患兒，室內物品均采用一人一用一消毒。拒絕陪護及探視，室內醫護人員一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患兒232例，列為觀察組，2006年4月～2007年3月收治的217例患兒列為對照組。兩組患兒父母及其年齡、文化程度、家庭經濟狀況等比較，差別無顯著性(均P＞0.05)。

臨床路徑實施方法：由護理部組織，科主任、護士長及相關醫護專家共同組成質量控制路徑制定小組，參與討論并制定護理人員綜合質量控制路徑、患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑、急救儀器、設備、藥品質量控制路徑、NICU內預防院內感染質量控制路徑?？谱o士長負責組織實施及監督，每月底總結反饋質量控制效果并上報到護理部，護理部每季度召開1次質量控制路徑討論會，分析研究各路徑的內容、程序、實施效果，不斷完善并逐漸實現質量控制路徑的科學化、規范化。

護理人員綜合質量控制路徑：①政治思想素質：NICU護理人員必須是有良好的職業道德修養和思想情操，能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養。通過組織學習，使NICU護理人員認識到自己肩負的重任，樹立起以患兒為中心，奉獻愛心，奉獻家庭、社會及未來的職業情操。②業務素質：NICU護理人員選派要求具有較好的理論基礎和較高的護理技術操作水平，并經過專業培訓后才能上崗。工作中要嚴格執行三查七對制度、交接班制度。③建立激勵機制：對工作成績進行量化評分，對分數較高者給予物質或精神獎勵。

患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑：NICU建立護理入院錄，內容包括生命體征、神志反應、哭聲、面色、全身皮膚、全身營養、四肢活動、肌肉張力、呼吸、臍部、臀部、前囟、神經反射等情況及生活習慣，將上述情況作全面評估后告知家屬并簽字。

急救儀器、設備、藥品質量控制路徑：對NICU的急救儀器、設備、藥品建立基數表，定點放置，處于應急狀態，實行三級質量控制路徑：一是每天值班護士對儀器、設備性能及藥品的質量、效期及基數交接清楚，做好記錄，發現問題及時解決。二是日常養護班每周對所有藥品、物品、器械全面檢查保養，保證四無(無過期、無變質、無破損、無缺漏)、五定(定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修檢查)，并記錄，嚴把質量關。三是護士長每周對急救儀器、設備、藥品質量及各班記錄隨機抽查1次，并在每周六晨會上反饋本周的抽查結果，每月底對NICU護理質量控制情況進行匯總、分析、評價，在護理晨會上通報，將存在的問題及整改措施上報護理部。

NICU預防院內感染質量控制路徑：護士進入NICU必須更換工作衣，換鞋，帶口罩、帽子，接觸不同病人及同一病人不同部位時必須洗手或用快速手消毒劑消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，體溫計一人一只專用。無菌技術操作嚴格按照操作規程進行，消毒使用吉爾碘，有效期不超過3天。室內空氣消毒采用循環風空氣消毒機，每日3次，每次2小時，每次消毒前先通風30分鐘，然后關閉門窗消毒。護士長對執行情況每周不定期檢查3次，對發現的問題在下周1晨會上進行反饋，對存在的問題進行匯總分析，制定出整改措施，月底上報護理部。

評價方法：取臨床路徑實施前(2006年4月～2007年3月)與實施后(2007年4月～2008年6月)NICU護理質量進行評價，評價內容包括病人家屬滿意度、院內感染發生率、差錯發生率。

統計學方法：計數資料比較采用X2檢驗。

結 果

觀察組232例，患兒家屬滿意219例，院內感染19例，差錯2例；對照組217例，患兒家屬滿意195例，院內感染25例，差錯8例；三者X2值分別為13.85、17.97、4.11，P值分別＜0.01、＜0.01、＜0.05。

討 論

護理人員綜合質量控制路徑的制定與實施，使思想品德素質及業務素質較好的護士以高標準適應新的工作模式需要；思想品德素質及業務素質較差的護士感覺到不進步則有危機感，也逐漸以臨床路徑的標準要求自己，業務上注重基本功訓練與提高。在工作中形成了后進趕先進，先進更先進的工作局面，有效提高了工作效率，提高搶救成功率，同時也提高了病人家屬滿意度。患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑建立與實施，使患兒父母在入院時就認識到患兒身體受疾病影響的嚴重程度，使大多數家長在心理上對疾病有了更清楚深刻的認識，并能積極配合治療。同時也為防范護患糾紛建立了證據，也提高了病人家屬滿意度，同時使一些觀察病情不細心的護士能按臨床路徑的內容細致地觀察病情。

NICU院內感染質量控制路徑的建立與實施使護士的消毒隔離意識不斷增強，在各項操作中能遵守預防院內感染質量控制路徑。護士進入NICU就首先想到更衣、換鞋、戴帽子和口罩，操作前洗手及操作中應用快速手消毒劑。奶瓶一用一消毒成為操作時必不可少的步驟。無菌操作規范化得到有效提高。室內空氣消毒前開門窗通風30分鐘，能不斷將室內微生物帶走，使室內微生物密度降低，然后在行空氣消毒機消毒，能提高室內空氣消毒達標率。通風可調節室內溫度、濕度，增加含氧量，降低二氧化碳含量，從而增加患兒舒適度，增強患兒體質，增加抵抗力，降低院內感染發生率。

參考文獻

1 肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討.南方護理學報，2005，12(6):16-18.

2 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫學#8226;護理學分冊，2001，20(12):547-549.

3 馬巧靈，張梅英.通風對新生兒重癥監護室空氣消毒效果的影響.護理學雜志，2006，21(17):26.