高血壓患者膽固醇和甘油三酯與腦卒中發(fā)病率的關(guān)系

摘 要 目的：觀察高血壓患者血清膽固醇和甘油三酯水平，探討其與腦卒中發(fā)病率之間的關(guān)系，為高血壓患者預(yù)防腦卒中提供治療參考。方法：選擇無腦卒中病史的高血壓患者200例，187例隨訪4年，每年檢查1次血清膽固醇及甘油三酯，每例患者至少行1次頭顱CT檢查。患者出現(xiàn)腦卒中或死亡為觀察中止指標(biāo)；隨訪采用專科門診與住院治療相結(jié)合的辦法。觀察結(jié)束，對卒中組與非卒中組進(jìn)行對比分析。結(jié)果：187例患者中，29例檢出腦卒中(15.51%)，12例確診為腦出血。卒中組平均血壓176.90/100.17mmHg(非卒中組173．63/102.60mmHg，P=0．54，0．44)，膽固醇5．04 mmol/L(P=0．87)。甘油三酯為2．44mmol/L(vs.1．52mmol/L，P=0．025)。結(jié)論：高血壓患者預(yù)防腦卒中關(guān)鍵是降壓，至于調(diào)脂治療，應(yīng)以降低甘油三酯為主。

關(guān)鍵詞 膽固醇 甘油三酯 腦卒中 隨訪

腦卒中是一個(gè)多因素的疾病，一般認(rèn)為，血壓升高，特別是舒張壓升高是重要的危險(xiǎn)因素，但腦卒中發(fā)病與膽固醇、甘油三酯的關(guān)系不甚明確^[1~3]。2002年1月～2007年1月，我們對200例患者進(jìn)行隨訪，以探討高血壓患者與血清膽固醇和甘油三酯與腦卒中發(fā)病率之間的關(guān)系。

資料與方法

一般資料：從2002年1月開始選擇在本院曾住院過的高血壓患者均無腦卒中病史(其中76例行頭顱CT檢查)、資料完整，按序入200例患者于本院觀察。13例患者隨訪失敗。

完成隨訪的187例中，男101例，女86例，平均年齡61.53歲(按入選之日計(jì)算)。

隨訪方法：采用專科門診與住院隨訪相結(jié)合的方法，固定專人填寫專用表格。①隨訪內(nèi)容：每例患者至少每年檢測1次血清膽固醇和甘油三酯。隨訪全過程中，每例患者至少行1次頭顱CT檢查。隨訪時(shí)均進(jìn)行必要的體格檢查及神經(jīng)專科物理檢查。②隨訪終點(diǎn)指標(biāo)：患者被診斷為腦卒中，或各種原因死亡，即視為隨訪終點(diǎn)，但其資料仍納入統(tǒng)計(jì)。③隨訪時(shí)間：2002年1月～2007年1月，187例平均被隨訪30.60個(gè)月，累積隨訪7 031個(gè)月。④統(tǒng)計(jì)：隨訪結(jié)束時(shí)，對診斷為腦卒中的患者與非卒中患者分組進(jìn)行分析。患者收縮壓、舒張壓、血清膽固醇、甘油三酯均取平均值進(jìn)入分析。全部數(shù)據(jù)均在Excel統(tǒng)計(jì)操作平臺進(jìn)行分析，見表1。

結(jié) 果

結(jié)果見表1。

本組187例均為高血壓患者，其中29例被診斷為腦卒中，發(fā)病率為15.51%，遠(yuǎn)較文獻(xiàn)報(bào)道^[2，3]為高，可能與入選時(shí)血壓已較高，癥狀較重，均系住院患者有關(guān)。

討 論

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱，過去因認(rèn)為其是心血管系統(tǒng)或整體性疾病的腦局部表現(xiàn)，而被歸類為心血管疾病之中。近年來，由于對腦血管疾病病因及危險(xiǎn)因素的研究日趨深入和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，腦部血管疾患區(qū)別于身體其他部位血管疾患（如冠狀動脈疾患）的特點(diǎn)日益被人們所認(rèn)識（后述）。因此，在世界衛(wèi)生組織（WHO）編制的國際疾病分類（ICD）中，在分科較細(xì)的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦血管病現(xiàn)均被列為神經(jīng)統(tǒng)疾病，是最常見的神經(jīng)科疾患。

雖然本組腦卒中與非腦卒中之間血壓差異不甚明顯，收縮壓或舒張壓均是如此。但從腦卒中分組分析情況來看，出血腦卒中組血壓明顯高于缺血腦卒中組(P<0.01)。

MONICA研究提示，女性腦卒中與膽固醇水平呈正相關(guān)，而男性患者則無此特點(diǎn)^[2]。一組中國、日本的資料顯示，膽固醇與腦卒中總發(fā)病率關(guān)系不大，可能與腦卒中的分型有關(guān)。降低血膽固醇，缺血性腦卒中的相對危險(xiǎn)性下降，而出血性腦卒中危險(xiǎn)性卻相對增加^[3，4]。

在隨訪中，無論是出血性腦卒中，抑或是缺血性腦卒中，血清膽固醇水平并不高于非腦卒中組，提示降低膽固醇治療并非預(yù)防腦卒中之首選。

甘油三酯在腦卒中發(fā)病中的作用不太引起人們重視。有人認(rèn)為：低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的升高是動脈血栓性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[5]。本組隨訪發(fā)現(xiàn)：腦卒中組甘油三酯水平明顯高于非卒中組(P=0.02)，但出血性與缺血性腦卒中之間差異無顯著性(P=0.64)。

我們認(rèn)為，沒有大樣本資料的支持，沒有干預(yù)因素的前瞻性觀察，僅憑本組29例腦卒中的發(fā)病來評價(jià)甘油三酯在腦卒中的作用難免偏頗，其意義有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

1 PankN Shana．Genes for ischemic stroke:Strategies forth it detection.J Hypetens，2001，14:227.

2 吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測［中國MONICA方案］.Ⅲ#8226;危險(xiǎn)因素水平與心血管的聯(lián)系.中華心血管雜志，2003，26:85-88.

3 Easter Stroke and Coronary Heart Disease CollaborativeResearch Gro1p．Blood pressure，cholesterol，and stroke in eastern asia. Lancet，2005，352:1801-1807.

4 中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告.中華血管病雜志，2002，26:329-333.

5 Hachinski v，Graffagnino C，Beaudry M，et a1.Lipidsandstroke:a paradox resolved.Arch Neural，2003，53:303-308.