臨床應用甘露醇致不良反應病例分析

摘 要 目的：探討甘露醇在臨床應用過程中導致發生不良反應的相關因素。方法：對近8年就診患者應用甘露醇發生不良反應的病例進行綜合分析。結果：應用甘露醇發生不良反應的病例共32例，其中靜脈給藥28例（87.5%）；口服給藥４例（12.5%）。以腎損害最為嚴重，其次過敏反應。結論：醫護人員應對臨床應用甘露醇所致的不良反應足夠重視，以確保患者的用藥安全。

關鍵詞 甘露醇 安全性 藥物不良反應

Clinical application of adverse reactions induced by mannitol Case Analysis 

ZOU Xue-bin 

613100Chinese medicine hospital of Jingyang County，Sichuan，China

Abstract Objective：To evaluate the clinical application of mannitol process resulted in adverse reactions related factors。Methods：For the past eight years in our hospital treatment of patients with adverse reactions occurred mannitol a comprehensive analysis of the case.Results：Application of mannitol cases of adverse reactions in a total of 32 cases，including 28 cases of intravenous (87.5%)；oral administration four cases (12.5%).Renal damage to the most serious，followed by allergic reactions.Conclusion：Health care workers should clinical application of the adverse reactions caused by mannitol sufficient attention to ensure that patients with drug safety.

Key wordsmannitol ；safety of adverse； drug reactions

甘露醇注射液為臨床廣泛用于降低顱內壓、眼內壓的高效脫水劑。臨床也常口服給藥用于便秘及清潔腸道等。近年來，甘露醇靜脈及口服給藥的不良反應多有報告，特別是可引起急性腎衰等嚴重不良反應。

本文對我院近8年來在應用甘露醇時發生不良反應的病例進行分析總結，探討發生不良反應的相關因素，以期引起臨床醫護人員的注意。

臨床資料

收集1998年1月～2006年10月在我院就診患者應用甘露醇發生不良反應的病例共32例，其中男18例，女１4例。年齡從26～72歲不等，平均年齡50.9歲。

不良反應的臨床表現：甘露醇靜脈給藥引起的不良反應共28例，占87.5%；腎損害９例，占32.1%；過敏反應６例，占21.4%，其中包括過敏性休克１例；肺及心血管系統損害８例，占28.6%。其中包括急性肺水腫１例；靜脈血管損害３例；局部組織壞死３例；心律失常1例。中樞系統損害３例，占10.7%。體液失衡２例，占7.1%。

甘露醇口服給藥引起的不良反應共４例，占13.5%。其中包括腹痛２例，腸梗阻2例。

討 論

甘露醇注射液所致的不良反應中，腎損害最為常見。甘露醇致腎損害與使用劑量呈正相關，隨著用量的增加，甘露醇在體內積蓄，將出現少尿、無尿、血尿，腎功能受損，腎功能衰竭甚至死亡。除與劑量相關外，甘露醇所致的腎損害尚與患者的年齡、基礎疾病、腎功能狀況以及合并用藥等因素有關。如腦血管病患者，由于其高血壓及全身動脈硬化的病理基礎，本身已有潛在的腎功能損害，更易導致腎功能衰竭^[1]。

關于過敏反應：甘露醇本身并無抗原性，但可與體內蛋白質結合成為抗原性物質，從而使人體產生抗體，抗原抗體結合后致過敏反應^[2]。過敏反應可表現為皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等。甘露醇所致過敏反應可能與患者體質有關，一般用藥量不大即可產生過敏反應。1例患者在靜脈注射甘露醇時發生廣泛性蕁麻疹樣風團疹，同時伴呼吸急促，雙手顫抖等現象。

甘露醇也可導致嚴重過敏性休克，如搶救不及時，可致嚴重后果。該病例既往無藥物過敏史，停止用藥，經抗過敏治療后恢復。故用藥過程中應加強監測，做好搶救準備。

關于心血管系統的損害：甘露醇注射液為高滲溶液，靜滴可對局部血管產生刺激，滲入血管外可使局部組織壞死。甘露醇進入血液循環后使血容量增加，從而加重心臟負荷，對心功能不全患者，還可進一步造成肺臟的損傷，故心功能不全的患者應慎用甘露醇。其中3例患者因輸注甘露醇注射液過快而導致靜脈炎。

研究表明，甘露醇注射液的高滲和微粒成分可使局部靜脈出現疼痛。其放置時間過久或輸注時溫度較低，均會有纖細結晶析出，大量顆粒在短時間內進入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產生靜脈炎。另有1例腦卒中患者，靜脈滴注甘露醇導致肺水腫。

患者年齡較大，又有不同程度的高血壓和冠心病，在原有后負荷過重、心肌缺血、心肌收縮力減弱的基礎上，前負荷突然加重，使心排血量在短時間內急劇下降，肺循環阻力急劇增加，超過肺泡間淋巴循環轉運能力而發生肺水腫^[3]。

關于中樞神經系統損害及體液失衡：甘露醇注射速度過快，可產生一過性頭痛、視力模糊、頭暈等癥狀。這與大腦脫水、顱壓低有關，也可能是由于電解質紊亂而導致的神經系統癥狀。造成體液失衡是由于甘露醇經腎小球過濾，幾乎不被腎小管重吸收，導致水和電解質經腎臟排出體外，引起水、電解質紊亂。

口服甘露醇的不良反應：甘露醇口服吸收很少，從而能升高小腸液的滲透壓，形成高滲環境，使體液滲出于腸腔，蓄積而產生滲透性腹瀉，故常用于導瀉和清潔腸道。口服甘露醇的不良反應較少見，但也有導致劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病，甚至猝死等嚴重不良反應。所以筆者建議，對結腸病患者應禁止口服甘露醇而改用肥皂水清潔灌腸。

通過以上分析和總結，臨床應用甘露醇所致的不良反應應引起醫護人員及藥師的足夠重視。在臨床用藥過程中，應正確合理地使用藥物以達到最佳的治療效果并使藥物不良反應降至最低，確保患者的用藥安全。

參考文獻

1 謝天臨，張錦華.常規劑量甘露醇致腦血管病腎損害18例分析.福建醫藥雜志，1999，21（3）:129.

2 石允家，李安榮.甘露醇靜脈推注致過敏反應1例.河北中西醫結合雜志，1998，7(10):1634.

3 閆瑞萍.甘露醇致老年腦卒中病人急性肺水腫18例.河北中西醫結合雜志，1998，7(11):1870.