球形肺炎的臨床及影像學分析

病歷摘要

例1：患者，女，24歲，既往體健。因咳嗽、胸痛2周于2005年4月21日入院。患者病程中偶有發熱、痰中帶血絲，無頭痛、嘔吐和神經改變。入院時查體：體溫38.2℃，頸部、鎖骨上等處淺表淋巴結均未捫及腫大，左下肺叩濁，聞及少許細濕啰音。輔助檢查：4月22日胸部CT示：左肺下葉可見團塊狀陰影，約40mm×25mm×28mm，CT值52Hu， 空度較均勻；包塊可見分葉，周圍有較粗毛刺。纖維支氣管鏡未見異常。血常規：白細胞（WBC）11.2×10⁹/L，中性粒細胞(N)0.82。結核抗體（-）。入院后連查3次痰抗酸桿菌均陰性。治療上給予頭孢噻肟鈉（3.0g，12小時1次，靜滴）。7天后復查CT無好轉，考慮結核球可能性大，另不排除腫瘤和炎性假瘤，擬安排行剖胸探查，并調整抗生素（青霉素480萬U，8小時1次，靜脈滴注），左氧氟沙星0.4g，1日1次，靜滴），5天后常規胸透發現陰影明顯吸收，且患者癥狀明顯改善，遂立即復查胸部CT發現左下肺團塊陰影消失，僅留少許纖維索狀改變，診斷左下肺球形肺炎，患者出院后至今，一直無不適主訴。

例2：患者，男，58歲，有長期大量吸煙史。入院前1個月，患者在家看電視時突感右側胸痛，未引起重視。3天后在胸痛的同時出現咳嗽，咳少許白色黏液痰、發熱，體溫最高達38.9℃，當地衛生院給予頭胞哌酮治療5天后無效，遂于2006年12月19日入院。入院檢查：神差，淺表淋巴結未捫及腫大，氣管居中。血常規示白細胞（WBC）4.8×10⁹/L ，中性粒細胞（N）0.75，結核抗體（-），血沉正常，結核菌素試驗（PPD）（-），纖維支氣管鏡示各主、葉及段支氣管通暢，黏膜無出血。支氣管分泌物毛刷涂片未見結核桿菌及腫瘤細胞。胸部CT示右肺下葉背段見團塊狀陰影，形狀類球形，密度較均勻，約38mm×42mm×36mm，CT值46Hu，周圍有斑點狀突起。診斷：右肺下葉周圍肺Ca?右肺下葉結核球？炎性假瘤待排除。治療上給予頭孢噻肟鈉（3.0g，12小時1次，靜滴）、阿奇霉素（0.25g，12小時1次，靜滴）7天后病情無好轉，擬行剖胸探查術，但患者及家屬均不同意，改用頭孢哌酮舒巴坦（3.0，12小時1次，靜滴），左氧氟沙星（0.4g，1日1次，靜滴），3天后體溫下降、胸痛減輕，8天后復查，胸部CT發現右肺下葉團塊陰影明顯縮小，3周后右側胸膜增厚。修正診斷：右下肺球形肺炎。5月19日患者無不適主訴，復查胸部CT：肺部未見異常，僅留右側胸膜稍增厚。

討 論

本2例CT上病灶均位于下葉、呈球形式或類球形，臨床及影像學上并不太典型，但經過有效抗感染治療后完全吸收，證明是球形肺炎。

易與球形肺炎相混淆的疾病是：①腫瘤（惡性、良性、轉移瘤）：最易與球形肺炎相混淆的是肺癌，特別是老年患者。②結核球。③炎性假瘤：炎性假瘤球形陰影均勻，邊緣清楚，周圍無反映急性滲出的暈征改變，CT密度較高，強化明顯。

本病在臨床上少見，易誤診并給予手術治療，會給患者帶來極大傷害。本組2病例提醒臨床醫生，對抗感染治療效果不好的肺部塊影，一定要反復從臨床表現、影像學特點和治療效果上全面分析，才能做出正確的判斷，從而避免誤診和誤治。

參考文獻

1 王毅.暈征——球形肺炎一個值得注意的CT征象附3例報告.實用放射學雜志，2002，18(1):77-78.

2 李之江.CT診斷球形肺炎.實用放射學雜志，2000，16(4):215-217.

3 上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學.上海:上?？茖W技術出版社，1976:62-63.