超聲檢查診斷胃腸急性穿孔１５例分析

摘 要 目的：對超聲檢查診斷胃腸急性穿孔15例進行分析。方法：超聲檢查診斷胃腸急性穿孔。結果：超聲檢查發(fā)現腹腔游離氣體13例，腹腔及腸間隙積液6例，胃腸腔內積液積氣5例，小網膜囊積液1例。結論：超聲檢查診斷胃腸急性穿孔是一種有力手段。

關鍵詞 超聲 胃腸急性穿孔

資料與方法

本組胃腸急性穿孔患者15例，男9例，女6例，年齡18～81歲，平均41.3歲，發(fā)病時間均在48小時之內，其中胃十二指腸潰瘍穿孔8例，胃癌穿孔2例，克羅恩病結腸穿孔1例，外傷性小腸穿孔3例，外傷性結腸穿孔1例，全部病例均經手術治療確診。均有劇烈腹痛史，14例有腹膜刺激癥狀，肝濁音界消失11例，移動性濁音6例，全部病例均進行了超聲檢查，超聲診斷13例，2例行CT檢查發(fā)現腹腔游離氣體。

使用儀器為Toshiba AplioXU-770型彩色多普勒超聲儀。檢查時均采用仰臥位及側臥位，觀察有疑問時反復變換體位檢查，對全腹進行縱橫多切面連續(xù)檢查，觀察肝膽胰脾有無病變，胃十二指腸周圍及腸間隙、盆腔是否有積液和包塊，小網膜囊是否有積液或積氣，腸腔是否擴張積氣及積液。觀察腹腔有無氣體時，先讓患者仰臥位超聲探頭分別置于右側或左側腋中線肋緣上方清晰顯示肝臟或脾臟，然后固定探頭不動，讓患者左側臥位或右側臥位，使探頭接觸部位成為最高處，如有腹腔游離氣體存在，則在腹腔深面顯示帶狀或弧形強回聲后伴彗尾征，而原先清晰顯示的肝臟和脾臟回聲則被氣體掩蓋而消失。

結 果

超聲診斷結果：超聲檢查發(fā)現腹腔游離氣體13例，腹腔及腸間隙積液6例，胃腸腔內積液積氣5例，小網膜囊積液1例，超聲根據存在的腹腔游離氣體診斷消化道穿孔13例，另外2例超聲診斷可疑空腔臟器穿孔、腹部X線檢查亦未能確診，后經CT檢查發(fā)現腹腔游離氣體而確診。

胃腸穿孔的聲像圖表現：腹腔游離氣體。13例發(fā)現腹腔游離氣體，超聲探頭置于左右腋中線肋緣上清楚顯示肝脾回聲時，固定探頭不動，體位由平臥轉側臥位，超聲能敏感顯示肝脾周圍間隙內游離氣體，表現為位于腹膜腔內有形態(tài)不穩(wěn)定、邊界不清晰的線狀或弧形強回聲帶后伴彗尾征，而深部臟器因氣體掩蓋顯示不完整，當游離氣體多時，深部臟器則完全被氣體掩蓋而不顯示。

腹腔內積液：6例超聲顯示少量到中量腹腔內積液，按其滲出及胃腸內容物外溢多少在肝腎間隙、脾腎間隙、腸間隙及盆腔等部位可測及形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，其內可見粗細不等的中等或強回聲斑點。

小網膜囊積液：1例表現為胃后方及胰腺周圍局限性無回聲區(qū)，其內可見粗細不等的中等或強回聲斑點。

胃腸腔積氣積液：5例超聲顯示胃腸道有不同程度的擴張，積氣積液及蠕動減弱，以包塊及積液周圍的腸段明顯。

腹部包塊：2例超聲表現為胃腸道周圍邊緣模糊，回聲不均的團塊，團塊內可有氣體強回聲。

討 論

本組資料顯示，超聲對胃腸穿孔亦有較高的診斷價值，超聲診斷的主要依據為腹腔游離氣體，次要征為腹盆腔及腸間隙積液，胃腸腔擴張積氣或積液、腹部包塊、胃小網膜囊積液等，由于超聲檢查時探頭操作靈活，可作多層面多方位掃查，且超聲對游離氣體的顯示極為敏感，而超聲檢查的關鍵在于腹腔游離氣體與胃腸腔積氣鑒別，檢查者除要熟練掌握腹部各臟器的超聲表現外，還要熟悉腹部臟器解剖知識。檢查時除變換不同體位外，同時注意多層次、多方向掃查。

除腹腔游離氣體外，超聲次要征象對診斷也有較大的參考價值，如腹腔內積液及胃腸腔內積氣積液；小網膜囊積液發(fā)生率雖低，卻可能是胃及十二指腸后壁穿孔僅有的影像學所見。超聲診斷的另一優(yōu)點是患者在臥位下進行，對于全身情況差不能直立進行X線檢查的病人更為適用。超聲檢查還可對肝、膽、胰、脾、腎等引起的其他急腹癥的鑒別診斷提供依據。

綜上所述，實時超聲是診斷胃腸穿孔簡便而有效的方法，結合其他聲像圖特征能提高超聲診斷準確性，對臨床上疑有胃腸穿孔患者，超聲檢查是重要的影像診斷方法之一^[1]。

參考文獻

1 彭向陽.外傷性胃破裂52例救治體會.實用醫(yī)學雜志，2000:11.