超聲檢查在腹腔臟器破裂診斷中的價(jià)值

資料與方法

2005年3月～2008年2月收治腹腔臟器破裂患者26例，男22例，女4例，平均年齡32.5歲。其中脾破裂15例，腎破裂5例，肝破裂3例，胃腸破裂1例，膀胱破裂1例，脾胃韌帶破裂1例。致傷原因：車(chē)禍19例，摔傷4例，鈍器傷3例。主要病史及臨床表現(xiàn)：均有外傷史，伴有腹痛、腹膜刺激癥狀，失血量較多者伴有煩躁不安、躁動(dòng)及神志不清等早期休克癥狀，部分還伴有腦外傷昏迷等。超聲檢查是在外傷后0.5～48小時(shí)進(jìn)行。

超聲檢查使用儀器為CX-900C型、HS-3000型，探頭頻率3.5～5.0MHz。囑患者平臥位、側(cè)臥位，對(duì)患者腹部進(jìn)行全面掃查。

結(jié) 果

超聲檢查結(jié)果與手術(shù)、病理對(duì)照，其聲像圖改變與臟器破裂的部位、程度基本相符者18例（69.2％），部分相符者6例（23.1％），兩者占92.3％，僅提供間接征象者2例（7.7％），均為腸破裂。因此，超聲檢查診斷腹腔臟器破裂有較高的符合率，尤其是診斷腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂比空腔臟器破裂更有特異性。

聲像圖特征：實(shí)質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)有其共性：①受損臟器體積可增大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致受損臟器形態(tài)失常；②損傷部位包膜不連續(xù)、不清晰、不光滑，或有中斷、撕裂現(xiàn)象；③實(shí)質(zhì)內(nèi)局部回聲紊亂，或出現(xiàn)低回聲區(qū)、液性暗區(qū)、暗帶和強(qiáng)弱不等、雜亂結(jié)構(gòu)回聲；④受損臟器周?chē)e液或腹腔積液。空腔臟器損傷超聲診斷較困難，超聲檢查只能做出提示性診斷，如腹腔積液伴游離氣體回聲等。

討 論

脾臟為腹部最易受傷的器官，而本組腎破裂也占較大比例，可能與以下因素有關(guān)：①腎為成對(duì)臟器，兩側(cè)腹腰部受傷均可波及到腎；②腎的解剖位置與肝脾一樣，較固定且相對(duì)靠近體表，導(dǎo)致容易受傷。

腹腔臟器破裂的病死率高，早期有報(bào)道20%～30％，其中66％死于誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道診斷符合率88.8%～94.2％^[1]。個(gè)別報(bào)道符合率高達(dá)95.4％，但多數(shù)為實(shí)質(zhì)臟器，空腔臟器所占比例較小^[2]。

診斷符合率較低，主要原因如下：①所用儀器分辨率；②基層醫(yī)院人員的臨床經(jīng)驗(yàn)；③與受傷程度密切相關(guān)；④傷情進(jìn)展不一，且部分病例表現(xiàn)為遲發(fā)傷，由于超聲檢查多在受傷早期進(jìn)行，可導(dǎo)致誤診。

總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，有以下體會(huì)：①檢查時(shí)要有清晰的思路，并密切結(jié)合病史體征而作出初步的傷情判斷，從而在短時(shí)間內(nèi)作全面而重點(diǎn)突出的檢查。②確定有無(wú)臟器破裂重點(diǎn)觀察腹、盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體，但要注意與原發(fā)性疾病的鑒別，特別是女性，要注意與盆腔生理性積液鑒別。③確定哪個(gè)或哪些臟器破裂，盡可能對(duì)傷者腹部做到迅速、多臟器、多切面掃查。不要遺漏隱蔽部位的小病灶，如肝右后葉、膈頂部、胰尾部等^[3]。④對(duì)空腔臟器破裂應(yīng)注意管壁的連續(xù)性，但有胃腸破裂時(shí)，由于患者局部疼痛明顯、體位受限及胃腸道氣體干擾，檢查結(jié)果不甚滿意，僅能提供間接征象，如腹腔積液、腸間積液、胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等。因此，對(duì)胃腸破裂的診斷需要結(jié)合臨床檢查、X線片、腹腔穿刺等其它方法。

綜上所述，超聲檢查能及時(shí)明確破裂的臟器、部位、程度和出血量的多少，對(duì)空腔臟器破裂提供間接證據(jù)，大大縮短了臟器破裂的診斷過(guò)程，對(duì)早期無(wú)特征性表現(xiàn)的部分病例能動(dòng)態(tài)觀察。因此超聲檢查對(duì)腹腔臟器破裂的診斷有較高價(jià)值，同時(shí)方便、無(wú)損傷及價(jià)格相對(duì)低廉。

參考文獻(xiàn)

1 薛建設(shè)，王敦德，林國(guó)昌，等.急診超聲檢查在閉合性腹部損傷中應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志，1999，15(3):439-440.

2 尹麗華.超聲診斷在閉合性腹部外傷的應(yīng)用.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001， 22（3）:246-247.

3 趙萌，文波，任道舉.急診超聲檢查在腹部閉合性內(nèi)臟損傷中的診斷價(jià)值.四川醫(yī)學(xué)，2003，24(10):1019-1020.