巨型食管、巨型結(jié)腸１例報(bào)告

患者，男，42歲，工人，多年來咳嗽，咳白色黏液泡沫痰。胸部悶脹，時(shí)有微痛，與飲食無關(guān)。飲食無異常，有經(jīng)常噯氣和慢性便秘史，大便3～7天1次，不發(fā)熱，亦無消瘦或疲勞感。曾多次診治，經(jīng)一些醫(yī)院診斷為右肺結(jié)核，長期服用異煙肼，間或注射鏈霉素。2007年3月，患者因感冒、咳嗽、咳痰來我院門診求治。體檢：右側(cè)胸骨附近語顫減低，叩診微濁，呼吸音略加強(qiáng)，未聞啰音；左側(cè)檢查無異常，心臟未聞雜音。血常規(guī)、血沉均屬正常范圍，痰結(jié)核菌檢查3次均陰性。X線胸片示：右側(cè)縱隔陰影增寬，右側(cè)肺門被掩蓋在增寬的縱隔陰影內(nèi)，右上肺紋理亦有被推擠相互靠攏的現(xiàn)象，右下心隔角不清楚，似亦為縱隔陰影所掩蓋，或有右肺中葉或下葉肺不張的可能。印象為縱隔胸膜增厚，右肺上葉萎縮伴支氣管擴(kuò)張，右肺中葉或下葉部分不張。建議做支氣管造影。造影時(shí)，因病人咳嗽誤將造影劑吞入食管內(nèi)，遂發(fā)現(xiàn)病者食管巨型擴(kuò)張，乃改行食管鋇餐造影，見患者食管巨型擴(kuò)張，最寬處竟達(dá)12.5cm，其長度亦延長，并在賁門上段曲折成S狀，胃部造影大小位置基本正常。直腸鋇劑灌腸造影示直腸、結(jié)腸都呈巨型擴(kuò)張。最后診斷為先天性巨型食管和巨型結(jié)腸。

討 論

因患者無明顯的胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀，也無吞咽困難以及上腔靜脈、氣管和支氣管壓迫的癥狀，且肺內(nèi)和肺門淋巴結(jié)也無病變，雖然其右側(cè)縱隔陰影增寬，但急、慢性縱隔炎診斷的可能皆不大。

縱隔旁胸膜炎及縱隔旁積液，常和其他部位胸腔積液同時(shí)存在，單獨(dú)的縱隔旁胸膜炎及積液是比較少見的。且前上縱隔旁胸膜炎和積液在其后前位胸片上應(yīng)為上縱隔旁有三角形陰影，外緣平直，或略向縱隔面凹入，前下縱隔炎和積液則應(yīng)與橫膈成鈍角。本例的后前位胸片上所顯示的縱隔陰影增寬，其上段并不呈三角形而呈弧形，凸面突向肺部，心臟邊緣的增寬處亦不呈三角形而呈弧形，并與橫膈相交成銳角，上、下整個縱隔增寬形成波浪狀，故不應(yīng)診為縱隔旁胸膜炎和縱隔旁積液。根據(jù)胸片，右側(cè)心緣似有擴(kuò)大，這可能是右心室肥大。但因兩肺無瘀血現(xiàn)象，心臟聽診亦未聞雜音，故可排除心臟疾病。據(jù)患者呼吸道病史及胸片所示初疑右肺部有不張及支氣管擴(kuò)張，故試行支氣管造影，以明確診斷，因誤將造影劑吞入食管的緣故，始發(fā)現(xiàn)病者所患的乃是先天性巨型食管和巨型結(jié)腸。在正常情況下，升主動脈一般能明顯顯像，降主動脈下段在側(cè)位片中是不顯像的，巨型食管下段在側(cè)位片中仍有與主動脈陰影相似的陰影存在，此總即為巨型食管側(cè)位片的一個特點(diǎn)，在鑒別診斷上有其意義。