原發性甲狀腺機能減退１６例長期誤診分析

摘 要 目的：對原發性甲狀腺機能減退16例長期誤診進行分析。方法：檢測促甲狀腺激素，甲狀腺激素，尿檢及其他生化檢查。結果：促甲狀腺激素（TSH）均增高，甲狀腺激素低于正常。結論：原發性甲狀腺機能減退16例，長期誤診原因多樣，應予以注意。

關鍵詞 原發性甲狀腺機能減退 誤診

資料與方法

1997年1月～2007年11月收治長期誤診甲減病例16例，男7例，女9例；年齡55～76歲，平均66歲。從就診到診斷明確5～15年。臨床癥狀及體征：16例均有頭暈，乏力，漸胖，納差，腹脹，便秘，怕冷，記憶力減退。其中7例因反復心悸、氣短、水腫按“冠心病、心衰”診治達5～8年之久；1例因貧血，間斷嘔血、排黑便按“慢性胃炎并上消化道出血”治療7年；1例按“功能性子宮出血、慢性胃炎、泌尿系統感染”輾轉治療15年；4例因表情淡漠、行動遲緩，既往有高血壓、腦梗死而誤診為老年癡呆癥、抑郁癥8～12年，3例因水腫、尿蛋白誤診“慢性腎炎”5～6年。

結 果

促甲狀腺激素（TSH）均增高（30.12～125.56mU/L），三碘甲狀腺原氨酸（T3）低于正常（0.25～1.08nmol/L）；甲狀腺激素（T4）低于正常（13.5～40.56nmol/L），甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）及甲狀腺微粒體（TMAB）抗體6例陽性，10例陰性；16例血膽固醇均不同程度增高，6例尿蛋白陽性。心電圖示：ST-T改變16例，低電壓6例，竇性心動過緩10例。心臟超聲：心臟擴大6例，心包積液2例。

討 論

甲減起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，常涉及全身各個系統，也可以其一器官或系統并發癥為突出表現，掩蓋了甲減的基本癥狀，臨床上易誤診^[1]。

誤診原因分析：非內分泌專業醫生不熟悉或忽視了甲減的最基本的病理變化-黏液性水腫和低代謝率癥候群。當甲狀腺激素減少時，淋巴回流緩慢、毛細血管通透性增加、漿膜黏蛋白黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環化酶活性，從而使透明質酸酶分泌增多形成了各臟器的黏液性水腫。心肌發生黏液性水腫時，病人則出現心悸、氣短、水腫、胸部X線片或心電圖、超聲顯示心臟擴大、心肌缺血、心包積液改變，腎臟發生黏液性水腫時、基底膜增厚，通透性增加，出現蛋白尿。盡管病人以某一癥狀為突出表現，但只要仔細詢問病史，就不難發現同時伴有怕冷、乏力、納差、呆滯、心率不快或浮腫為非凹陷性，尿中很少有紅細胞管型等有形成分，病人沒有高血壓等腎炎常見癥狀。遠非是以心包積液、冠心病心衰或腎炎能解釋。文獻上有甲減合并冠心病漏診、誤診的報道^[2]。

另外對病史了解不夠全面，尤其是既往史，有3例既往曾患有“甲亢”而且作過131I治療后10年，開始出現癥狀，后輾轉按“冠心病”等治療達8年，1例既往有“亞急性甲狀腺炎”，早期臨床表現為短暫甲亢，后甲功能正常，以后逐漸出現甲減。為減少誤診，提高診治水平，首先仔細詢問病史，仔細查體。遇到下列情況者，應引起重視：原因不明的貧血、體重增加，反應遲鈍；面部臃腫，蠟黃，毛孔粗大，講話吐詞不清緩慢，聲音嘶啞者；怕冷、乏力、納差、腹脹、便秘、嗜睡等；反復嘔血治療無效者；疑似有“冠心病”久治不愈伴反應低下者；對任何有心臟擴大、心動過緩、心包積液想到甲減的可能；原有甲亢、甲狀腺炎，治療后出現畏寒、水腫者。原因不明的多臟器衰竭、血壓下降者一旦確診甲減，盡早實施甲狀腺素替代治療并長期維持，以提高患者的生活質量。

參考文獻

1 朱鐵紅，甲狀腺功能減退癥的診斷與治療，國際內分泌代謝雜志，2007，27(2):142.

2 張金敏.老年甲狀腺功能減退癥8例誤診分析.臨床薈萃，2002，7:53.