地塞米松類藥物致膈肌痙攣的防治

關鍵詞 地塞米松 膈肌痙攣

地塞米松臨床應用較為廣泛，尤其是炎癥及局部用藥方面。地塞米松類藥物導致膈肌痙攣病例漸增多，它不但可加重原有病情，還可引發(fā)一些不良事件。發(fā)生膈肌痙攣后給予654-2肌肉注射或靜脈滴注解痙，嚴重者可給予適當鎮(zhèn)靜劑，一般1～5日內可緩解。

患者可在首次給藥3～48小時內或幾次給藥后發(fā)生不同程度的膈肌痙攣［1］。長期服用某些激素類藥物如地塞米松、強的松等可導致兒童生長發(fā)育遲緩，引起骨質疏松而發(fā)生骨折，還可能使兒童體內蛋白質、脂肪、糖等營養(yǎng)物質代謝紊亂，抑制蛋白質的合成，減少組織對葡萄糖的利用和再吸收。此外，還容易造成兒童免疫功能下降，誘發(fā)多種感染性疾病等。

地塞米松激素類不良反應分析

地塞米松類藥物導致膈肌痙攣的原因可能是它影響細胞表面的腎上腺素能受體數(shù)量及受體介導的細胞內信息傳遞過程，及影響腺苷酸環(huán)化酶的活性及環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的生成，增加受體敏感性和親合力，增加骨骼肌的收縮力。地塞米松類藥物導致膈肌痙攣病例漸增多，應引起重視（老年者慎用），因為它不但可加重原有病情，還可引發(fā)一些不良事件。嚴重者說話語句斷續(xù)，影響進食，情緒煩躁，原患疾病加重。如頻繁的膈肌痙攣可使胸內壓增高，不能產生有效的回心血量，減少心肌供氧，還能使機體能量及耗氧量增加、心負荷加重，或由于急躁焦慮使交感神經興奮而導致勞累性心絞痛發(fā)作。發(fā)生膈肌痙攣后給予654-2肌肉注射或靜脈滴注解痙，嚴重者可給予適當鎮(zhèn)靜劑，一般1～5日內可緩解。

應用注意事項

膈肌痙攣在腦卒中時較常見到：卒中患者出現(xiàn)呃逆，往往連續(xù)不停，嚴重影響其睡眠及飲食，甚至造成患者痛苦、家屬焦急、醫(yī)生棘手的局面。其原因較復雜，既可由原發(fā)性或繼發(fā)性腦干特別是延髓損害引起，亦可是其他原因如電解質紊亂、胃腸功能紊亂、精神因素等。在病初就出現(xiàn)者，常見于延髓受累引起。因此，首先要明確病因，針對病因治療，同時不可忽視對癥治療。地塞米松又名氟美松、氟甲強地松龍、德沙美松，是糖皮質類激素。其衍生物有氫化可的松、潑尼松等，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕，臨床使用較廣泛，地塞米松常見的反應是食欲增加，有的人會出現(xiàn)興奮癥狀、打嗝等，小劑量口服不良反應較少；較大劑量服用易引起糖尿、類cushing's綜合征癥狀、一些精神癥狀；靜脈注射地塞米松磷酸鈉可引起肛門及會陰區(qū)的感覺異常或激惹。由于地塞米松能減少鈣、磷在腸道內的吸收，因此，大劑量使用時應注意適當補充鈣、磷防止造成骨質疏松和新陳代謝紊亂。

禁用于妊娠早期：因為地塞米松可通過胎盤，使胎盤功能不全，抑制胎兒生長發(fā)育。地塞米松可引起低血鉀、肌無力、高血壓等，易使患有心臟病的患者死亡。地塞米松能促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，使傷口愈合減慢。使用中應注意減量漸停，防止因突然停藥而出現(xiàn)低血壓、低血糖、休克等，使病情反復或加重。接種疫苗時不要使用地塞米松，以免影響抗體產生，降低防疫效果。在用結核菌素、鼻疽菌素診斷期，禁用地塞米松，以免影響診斷結果。

參考文獻

1 黃瑞英.地塞米松在頭孢類藥物過敏反應中的應用.國際衛(wèi)生導報，2006，11(4):245.