猝死——醫(yī)療糾紛的誘因

摘 要 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡，住院病人突然死亡是醫(yī)療糾紛最為重要常見的導(dǎo)火繩。深度認(rèn)識(shí)猝死，是構(gòu)建和諧醫(yī)院的重要因素之一。

關(guān)鍵詞 猝死 醫(yī)療糾紛

猝死是心、腦、肺等生命臟器急劇而嚴(yán)重的功能障礙，以至突然中止活動(dòng)而直接造成的死亡。

體格檢查：猝死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。心音消失、意識(shí)喪失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。

猝死常見疾病分析：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）：冠心病是引起心臟性猝死最常見的疾病，且60%以上患者猝死前并無冠心病病史。一般見于40歲以上的男性，平素身體健康，但具有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙及肥胖等易患因素。少數(shù)患者猝死前有冠心病發(fā)作史，如心絞痛發(fā)作頻繁和加重，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常等，對(duì)于有這些先兆癥狀的，應(yīng)積極采取有效措施，以減少猝死的發(fā)生。冠心病引起的猝死中20%～40%初起時(shí)心電圖表現(xiàn)為心肌梗死，可在發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)死亡［1］，其余60%～80%則表現(xiàn)為突發(fā)心搏驟停。②急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎中的出血壞死型胰腺炎是青壯年猝死的重要疾病，常被誤診為急性心肌梗死、潰瘍病穿孔、急性膽囊炎等。半數(shù)以上有心電圖異常如早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯等，個(gè)別病例甚至出現(xiàn)心肌梗死圖形。為減少漏診，對(duì)凡出現(xiàn)有急腹癥的患者均應(yīng)想到本病的可能，并注意心電圖的改變，及時(shí)測(cè)定血清淀粉酶。胸腹水或末梢血液中正鐵白蛋白陽性是本病具有診斷意義的重要指標(biāo)之一。③肺動(dòng)脈栓塞手術(shù)后或久病臥床的患者突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽，煩躁并迅速轉(zhuǎn)入休克、發(fā)紺、昏迷、呼吸停止而死亡，多為肺動(dòng)脈栓塞所致。也常見于心血管造影術(shù)、腦外傷、胸外傷及人工氣腹等過程中形成氣栓進(jìn)入心臟空腔所致。④低血鉀及高血鉀血鉀過低引起猝死常見于長(zhǎng)期禁食、大量液體引流，頻繁嘔吐或長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及大量類固醇藥物，以及某些藥物如奎尼丁、洋地黃等藥物協(xié)同作用下，血清鉀濃度可低達(dá)1.5～2.5mmol/L。臨床表現(xiàn)有倦怠、無力、腹脹、突然陣發(fā)暈厥、抽搐等，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)頻發(fā)或多源性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，還可以有Q-T間期延長(zhǎng)、T波低平或倒置、U波巨大等復(fù)極延緩的表現(xiàn)。嚴(yán)重高血鉀引起心搏驟停多見于重度溶血，大面積擠壓傷、腎衰竭少尿期、嚴(yán)重酸中毒或長(zhǎng)期單獨(dú)使用保鉀利尿劑等。當(dāng)血清鉀濃度高達(dá)7～8mmol/L時(shí)，電圖早期可表現(xiàn)為高尖而窄的帳幕狀T波，隨后QRS波群增寬，心率減慢，繼而P波消失，最后出現(xiàn)緩慢而無效的室性自主心律或心室停搏而死亡。⑤藥物中毒或過敏銻劑、氯隆、奎尼丁、洋地黃等藥物中毒都以嚴(yán)重心律失常而發(fā)生猝死，絕大多數(shù)以惡性室性心律失常為先兆而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。當(dāng)機(jī)體處于低血鉀狀態(tài)時(shí)尤易發(fā)生廠快速靜脈注射苯妥英鈉、氯化鈣、氨茶堿等過程中易發(fā)生心搏驟停，應(yīng)予重視。在維拉帕米和普蒂洛爾應(yīng)用中并發(fā)心室停搏而致猝死者多見于原有竇房結(jié)功能低下的患者。青、鏈霉素及某些血清制劑的使用可因過敏反應(yīng)而導(dǎo)致心室停搏，發(fā)生猝死。

總之，猝死其直接的致命因素為心搏驟停。對(duì)于心搏驟停必須迅速做出診斷，立即采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施，因?yàn)樾牟E停數(shù)分鐘以上即可引起永久性腦缺氧和損傷，且復(fù)蘇能否成功與心搏驟停后復(fù)蘇措施是否迅速開始密切相關(guān)。了解了猝死的原因后，一旦患者有猝死的病理基礎(chǔ)，作為醫(yī)生必須向家屬交待清楚，完善各項(xiàng)醫(yī)療文書記錄，作好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

1 許珠.猝死的相關(guān)因素及急救護(hù)理36例.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，3:98.