醫療糾紛中的用藥問題

關鍵詞 醫療糾紛 藥物不良反應 用藥問題

用藥對象問題：醫療糾紛有一些是由于醫生忽視用藥對象引起的。例如有的喹諾酮類藥物在說明書中明確規定未成年人禁用，由于醫生沒有詳細閱讀說明書及相關資料，給1例12歲患者用了此類藥物。患者用藥后，其父母看到說明書而找醫院索賠。喹諾酮類藥物有抑制γ-氨基丁酸的作用，因此能誘發癲癇病，同時也可影響軟骨發育。此案例雖近期未造成患兒明顯身體損害，但遠期是否有影響尚難以預料。

用藥劑量與濃度問題：一些基層醫院的醫生在給病人用藥時往往喜歡大劑量給藥，誤以為用藥劑量大則療效就好，忽視了不良反應也會增加。某鄉村醫生給1例感冒病人1次靜滴甲磺酸培氟沙星0.8g，結果病人用藥后發生腦水腫，導致死亡。由于氟喹諾酮類藥物所含的氟為疏水性，故該類藥物易透過血腦屏障，引起腦水腫，大劑量用藥增加了此種危險性。1例卵巢癌病人，應用順鉑化療時，醫生不慎將劑型搞錯，用了常用量的3倍多，致病人出現急性腎功能衰竭而死亡。

藥物不良反應問題：有的臨床醫生對用藥后可能產生的不良反應缺乏足夠的重視，警惕性不高，因此引發一些醫療事件［1］。1例女大學生感冒發熱到校醫務室就診，醫生給她應用3支清開靈加入輸液中靜滴，1小時后患者離開醫院回宿舍。不久就感到身體不適、呼吸困難，被送到另一醫院搶救無效死亡，尸檢證實為藥物過敏所致。如果當時就診的校醫能認真詢問患者過敏史，靜滴中加強觀察并告之可能出現的不良反應，就有可能避免此類悲劇的發生。還有個別醫生，違反醫療常規，如給1例患感冒、咽炎的病人靜滴頭孢曲松鈉時，未做試敏即靜滴，半小時左右，病人自覺呼吸困難、身體不適，自行停止輸液。后來家屬又找來醫生，該醫生在已知前述情況下，仍讓患者繼續靜滴剩余藥物，半小時左右病人出現休克，搶救無效死亡。經尸檢報告證實，病人為藥物過敏導致休克而死亡。據了解，少數醫生在應用頭孢菌素類抗生素時很少做過敏試驗，對該藥可能引起過敏性休克甚至死亡的危險性，缺乏起碼的了解，難免出現重大醫療事故。

聯合用藥問題：由于藥物聯合應用相關專業知識普及率不高，即使出現不良反應，患者也未必十分清楚，提請醫療事故鑒定的較少。1例病人在抗感染治療中，醫生聯合應用了慶大霉素及林可霉素，由于這兩個藥物均具有肌肉-神經阻斷作用，最后導致病人呼吸抑制而死亡，被專家認定為用藥不當致死。

用藥適應證問題：由此引起的醫療糾紛也比較多。1例被初步診斷為骨關節炎的病人，考慮可能由風濕或結核引起，應用抗風濕藥及抗結核藥鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等治療。經手術后病理確診排除了結核病，本應停止抗澇治療，但醫生并沒有及時修改醫囑，使病人出院后仍用抗結核藥物近1年之久，最后導致肝功能損害及視力受損，被定為醫療事故。1例感冒發熱病人，醫生在給予抗感染藥的同時，又在輸液中加入地塞米松10mg，連續靜滴半個多月，以后該病人由于相同疾病又多次長時間應用相同藥物。1年以后，病人被醫院確診為雙側股骨頭壞死。專家認為該病人病情根本不需要激素治療，導致病人股骨頭壞死的重要因素之一就是濫用激素。

其他用藥問題：在臨床治療中，醫生往往針對病人主要疾病用藥，卻忽視了藥物對其他疾病的影響。有時只注意控制病人的感染，糾正呼吸、心臟功能，而忘記病人同時患糖尿病，連續多次輸注葡萄糖，雖然其他疾病得到有效控制，但糖尿病癥狀卻加劇，而引起投訴。

參考文獻

1 朱勇.我國醫療糾紛仲裁機制的探討.中國煤炭工業醫學雜志，2008，1(1):34.