慢性結(jié)核病營養(yǎng)支持的重要性

營養(yǎng)支持對結(jié)核病的預(yù)防作用

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，主要通過空氣傳染，微滴核是空氣傳播結(jié)核感染的工具。結(jié)核病的發(fā)病可歸納為以往未感染結(jié)核的機體接觸傳染性肺結(jié)核人后，吸入帶菌的微滴到大肺泡，結(jié)核菌繁殖并進(jìn)入淋巴血液循環(huán)，形成結(jié)核原發(fā)綜合征及血行播散。菌在宿主內(nèi)可終生存活，并且在宿主免疫低下時引發(fā)活動性結(jié)核病。

營養(yǎng)支持就成為預(yù)防結(jié)核病的重要問題之一，營養(yǎng)支持主要目的是滿足機體代謝過程中能量和蛋白質(zhì)需要增加的需要，維持和增強宿主對抗感染的防御機制以及促進(jìn)損傷后期組織修復(fù)。一個輕度勞動的健康人每日每千克體重需要16.7J的熱量，隨著機體勞動的增加，熱量也應(yīng)該增加，重體力勞動的健康人每天平均約需14 232J熱量。一般說來，熱量的分配可根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)：糖類約占總熱量的45%，脂肪40%，蛋白質(zhì)15%，其中蛋白質(zhì)每天至少攝取1g/kg體重，這樣才能維持人體健康。正常兒童及成人按每日三餐，飲食多樣化，不偏食、暴食，提供的人體的總熱量和營養(yǎng)、蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽，就足以抵抗結(jié)核病發(fā)生。

內(nèi)科結(jié)核病人的營養(yǎng)支持

總熱量及營養(yǎng)素：肺結(jié)核病人在臥床休息的時候，平均每天約需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動的健康人高出一些，這是因為肺結(jié)核病人有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補足的緣故；蛋白質(zhì)也必須增加，每日至少應(yīng)供應(yīng)2.0g/kg體重。對于肺結(jié)核病人更需要供給全備的營養(yǎng)素以補足消耗，并積儲能量。營養(yǎng)中糖類和脂肪是產(chǎn)生熱和力的主要源泉；蛋白質(zhì)除了產(chǎn)生熱和力外，其主要功用是參與細(xì)胞的生長與修補。維生素是維持人體各種生理功能，并協(xié)助別種營養(yǎng)素發(fā)揮作用，無機鹽類在人體構(gòu)造上是必需的。同時還有調(diào)節(jié)生理作用的功能。水分占人體體重的6.3%，是人體組織的重要成分，整個生理過程中，水是不可缺少的東西。肺結(jié)核病人每天飲食中不但要有足夠的總熱量，還要有足量的、全備的營養(yǎng)素，最重要的就是增加蛋白質(zhì)、維生素以及無機鹽類的供應(yīng)。

蛋白質(zhì)：現(xiàn)代結(jié)核病臨床家證明結(jié)核病人體內(nèi)蛋白質(zhì)一般均見減低，這是由于蛋白質(zhì)的吸收和代謝發(fā)生障礙所致。為了補償?shù)鞍踪|(zhì)的不足，應(yīng)多選用含有蛋白質(zhì)的食品。每天至少供給蛋白質(zhì)2.0g/kg體重。供給蛋白質(zhì)時除了考慮量的問題外，還必須注意到質(zhì)的問題。蛋白質(zhì)中含有20余種氨基酸，人體必需的氨基酸有10余種。動物性蛋白質(zhì)較植物性蛋白質(zhì)組成更完全，更接近人體需要，而吸收與同化也較容易，所以其生理價值較大。

維生素與無機鹽類：結(jié)核病人體內(nèi)的維生素B和C含量往往降低，研究表明，維生素C排減量一般顯著減少，并且排減量和病情的輕重成反比例。這是因為結(jié)核病灶需要大量維生素C的緣故。因此對于肺結(jié)核病人應(yīng)補充維生素B和C。維生素B有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，特別是對于胃腸神經(jīng)，對于糖類代謝也有作用，可以可以減少糖類中間代謝產(chǎn)物；維生素C能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的機能，減低血管的滲透作用。臨床證明，維生素C對于滲出性肺結(jié)核病可有良好的治療效果。

正常人每天需要攝取維生素B平均1.8mg，維生素C約75mg。維生素B存在于肝臟、瘦豬肉、蛋黃牛奶、黃豆、花生、酵母、小麥、種的胚芽以及蔬菜中。維生素C存在于各種綠葉蔬菜類及許多水果中。

其他如維生素A可以增強身體的抵抗力，特別是可以增強黏膜組織的抵抗力。正常人每人每日需要量為5000IU，結(jié)核病人不可少于此數(shù)。肝、蛋黃、牛乳、干酪、魚肝油、牛油以及蔬菜，均含有維生素A。

無機鹽中以鈣、磷等礦物質(zhì)較為重要。鈣能致密血管壁，降低其滲透性，磷對肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)機能有促進(jìn)作用，各種蔬菜、豆類、五谷類以及牛乳中均含有。

外科手術(shù)病人營養(yǎng)支持

外科治療肺結(jié)核病人的目的是機械方法來促進(jìn)和增加肺內(nèi)病灶愈合的有利條件，或在可能情況下將病變切除，以達(dá)到治愈目標(biāo)。由于結(jié)核病是一種全身性疾病，因此局部病灶切除后的創(chuàng)傷、損害營養(yǎng)狀態(tài)和宿主防御機制，引起代謝紊亂，營養(yǎng)缺乏進(jìn)一步損害免疫反應(yīng)。營養(yǎng)支持的主要目的是滿足機體代謝過程中能量和蛋白質(zhì)要求增加的需要，維持或增強宿主對抗感染的防御機制，以及促進(jìn)損傷后期組織的修復(fù)。

高代謝和傷口愈合，傷口愈合的動力學(xué)并不是一系列變化最后達(dá)到頂點，而是各個過程同時發(fā)生。張力強度的形成，必須再細(xì)胞化，再血管化，蛋白質(zhì)聚集。除非進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補充，否則將發(fā)生一系列的不良后果，包括極度的體重丟失，免疫反應(yīng)減弱，白細(xì)胞功能降低，傷口愈合能力受損和細(xì)胞功能不全。

術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)：氨基酸是蛋白質(zhì)的建筑材料，而蛋白質(zhì)支持身體各個部分結(jié)構(gòu)和功能增加和修復(fù)。膳食中氨基酸的要求增加幾倍以恢復(fù)氮平衡，產(chǎn)生葡萄糖和合成蛋白質(zhì)。這些對于免疫防御功能、傷口愈合以及生命器官功能的維持極為重要。精氨酸和谷氨酰胺已成為手術(shù)病人的營養(yǎng)支持中非常重要的氨基酸，膳食核苷脲酸在術(shù)后免疫中起重要作用。

討 論

自從抗癆藥物被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)和普遍應(yīng)用以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了劃時代的變化。決定治療成敗的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。肺結(jié)核病整個治療過程中，除藥物的制菌作用外，機體免疫力的增進(jìn)亦占重要地位。營養(yǎng)支持能增進(jìn)機體抵抗力，促進(jìn)健康的恢復(fù)因而對病灶的修復(fù)也能間接地起一些輔助作用，應(yīng)在結(jié)核病治療中引起高度重視。

參考文獻(xiàn)

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